Țintele tensiunii arteriale - Cât de scăzut ar trebui să mergi?
Imagini de Adriano Gadini 

Fundația Heart din Australia a fost lansată noi orientări naționale privind tratamentul hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Există mai multe modificări de la ediția trecută, dar una făcând titluri este o țintă de tensiune arterială mai mică. În loc să urmărească o țintă (sistolică) de 140 la majoritatea persoanelor cu hipertensiune, 120 sunt recomandate pentru mulți.

La o lectură atentă, schimbarile par precaut și bine aliniat cu dovezile recente.

Dar pericolul de a reduce noua țintă BP la un titlu este că s-ar putea să pară că ar trebui să reducem tensiunea arterială a tuturor la 120. Cu siguranță nu asta spun noile linii directoare sau ceea ce susțin dovezile. Este complex și aici voi încerca să explic detaliile.

Ce este tensiunea arterială crescută și de ce să vă faceți griji?

Tensiunea arterială este forța cu care sângele împinge pe pereții arterelor din corp. Cu fiecare bătaie a inimii, această presiune se deplasează în sus, iar valoarea maximă a acesteia se numește tensiune arterială sistolică. Apoi, pe măsură ce inima se relaxează între bătăi, presiunea scade, iar valoarea minimă a acesteia se numește tensiune arterială diastolică. Combinând aceste două măsurători rezultă cifrele cunoscute ale tensiunii arteriale de sus / de jos - de exemplu, 120/80, care este o lectură manuală „normală”.

Hipertensiunea este definită ca o tensiune arterială în repaus constantă peste 140/90, de mai multe ori. Avem nevoie de mai multe citiri, deoarece tensiunea arterială este nestatornică, schimbându-se din mai multe motive. Unul este „efectul hainei albe” de a fi într-o cameră cu un medic. Din acest motiv, noile linii directoare subliniază, de asemenea, importanța măsurătorilor tensiunii arteriale luate automat de o mașină și adesea în altă parte decât în ​​cabinetul unui medic.


innerself abonare grafică


Hipertensiunea este un factor de risc major pentru boli cardiovasculare, cum ar fi infarctul și accidentul vascular cerebral. Medicamente pentru reducerea tensiunii arteriale (antihipertensive) poate preveni unele dintre aceste evenimente urâte.

Cât de mult ne facem griji cu privire la riscurile prezentate de hipertensiune depinde în parte de cât de mare este tensiunea arterială - cu cât este mai mare, cu atât este mai mare riscul. Persoanele care au avut deja un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral prezintă, în mod evident, un risc crescut de apariție a alteia. Dar există și alți factori de risc, inclusiv vârsta, sexul, fumatul, diabetul și nivelul colesterolului.

Pentru persoanele care nu au avut deja un atac de cord sau un accident vascular cerebral, calcularea „riscului cardiovascular absolut” este de obicei o idee bună. Acest lucru se face prin conectarea tensiunii arteriale medii, vârstei și așa mai departe într-un calculator special (cum ar fi cvdcheck.org.au or QRisc). Cu cât riscul absolut este mai mare, cu atât sunt mai utile antihipertensivele.

Obiectivele tratamentului tensiunii arteriale și noile dovezi

Țintele tensiunii arteriale s-au schimbat mult în timp. Un coleg mai vechi de-al meu își amintește că a fost învățat cu ani în urmă că o presiune sistolică acceptabilă era „100 plus vârsta ta”.

De câteva decenii, pentru majoritatea pacienților a fost recomandată o țintă sub 140/90. O țintă mai strânsă pentru persoanele cu diabet a venit, apoi a plecat, așa cum un proces părea să o susțină, atunci un proces mai mare l-a infirmat. De asemenea, s-au schimbat ținte pentru alte grupuri de persoane, cum ar fi cele cu boli de rinichi. Am simțit o oarecare oboseală în legătură cu aceste „schimbări de poartă” în rândul colegilor medici.

Declanșatorul pentru noua țintă sistolică de 120 este un nou proces important numit SPRINT, care a fost publicat la sfârșitul anului trecut. Aproape 10,000 de persoane cu hipertensiune arterială au fost repartizate aleatoriu fie către o țintă de tensiune arterială sistolică de 120, fie de 140. Presiunile sistolice medii atinse au fost 121.4 și respectiv 136.2.

După puțin peste trei ani, au existat diferențe semnificative între cele două grupuri, cu mai puține atacuri de cord și decese în grupul care vizează o tensiune arterială de 120.

Dar diavolul este în detaliu. În primul rând, persoanele din studiul SPRINT nu aveau un risc scăzut - toți aveau cel puțin 50 de ani (vârsta medie de 68 de ani) și aveau, în medie, un risc cardiovascular absolut calculat pe 10 ani de aproximativ 20%. Deci, rezultatele nu pot fi aplicate cu încredere pacienților mai tineri sau pacienților cu risc scăzut.

În al doilea rând, studiul nu a inclus pe nimeni cu diabet, pe nimeni cu accident vascular cerebral trecut sau pe oricine locuiește într-un azil de bătrâni. Deci, din nou, rezultatele nu pot fi aplicate acestor grupuri.

În al treilea rând, procesul a fost oprit mai devreme decât s-a anticipat din cauza dovezilor timpurii convingătoare ale beneficiului. Acest lucru este rezonabil din motive etice, pentru a nu supune în continuare grupului țintă 140 tratamentului inferior. Dar încercările au încetat devreme în mai supraestimează cât de bine funcționează tratamentele.

În al patrulea rând, proporția persoanelor care au beneficiat nu a fost mare. Pe parcursul studiului, aproximativ 60 de persoane au trebuit tratate (până la 120 țintă în loc de 140) pentru fiecare inimă urâtă sau eveniment cerebral prevenit și 90 de persoane pentru fiecare deces evitat.

În al cincilea rând, au existat alte câteva daune în grupul cu ținta 120, cum ar fi leșinul, probleme de chimie a sângelui (electroliți) și leziuni la rinichi. (Acestea fiind spuse, și acestea au fost puține la număr, iar multe dintre aceste prejudicii sunt mai mici decât beneficiile de mai sus.)

În mod înțelept, noile noastre orientări naționale recunosc multe dintre aceste avertismente. Nu pledează pentru „120 pentru toată lumea”. Acestea limitează obiectivul 120 la oameni ca cei din studiul SPRINT, cu risc cardiovascular crescut semnificativ și fără diabet sau accident vascular cerebral trecut. Și vă sfătuiesc să urmăriți cu atenție efectele secundare observate în SPRINT.

Ce sa fac

Dacă aveți hipertensiune, s-ar putea să vă întrebați ce ar trebui să faceți. Deoarece acest lucru este complicat, este înțelept să discutați cu medicul dumneavoastră. O conversație ar putea include estimarea riscului dvs. absolut și luarea în considerare a faptului că sunteți genul de persoană sugerată de studiul SPRINT.

Rețineți că aceasta este o schimbare de orientare foarte recentă și mulți dintre noi, medicii, încă ne confruntăm cu dovezile și ne simțim puțin nesiguri cu privire la noile ținte. Dacă să vizați noua țintă scăzută va depinde nu numai de nivelul dvs. de risc, ci și de propriile preferințe și valori.

Sunt deosebit de incert dacă să sugerez o țintă de 120 pacienților mei mai fragili în vârstă. Procesul SPRINT au prezentat beneficii la cei peste 75 de ani, inclusiv la unii oameni „fragili”. Dar, deoarece oamenii din căminele de îngrijire medicală nu au fost incluși, sunt încă puțin îngrijorat față de obiectivele scăzute din acest grup. Aș discuta incertitudinea mea cu astfel de oameni (sau factorii de decizie ai acestora), le-aș explora obiectivele și a ajunge la o decizie comună.

De asemenea, nu știu câte medicamente ar trebui să prescriu pentru a încerca să ajung la 120. Antihipertensivele tind să fie adăugate în mod incremental - dacă unul nu este suficient, adăugăm altul. În SPRINT, persoana obișnuită care urmărește 120 a ajuns la aproximativ trei medicamente antihipertensive.

Dar unii dintre pacienții mei nu vor atinge obiectivul 120 chiar și după patru medicamente antihipertensive. Nu sunt deloc încrezător că ar trebui să combin mai mult de trei sau patru antihipertensive, deoarece dovezile beneficiului unor astfel de combinații sunt rare.

Oamenii care încearcă să ajungă la 120 dar nu pot ajunge acolo nu trebuie să intre în panică. În ceea ce privește reducerea riscului, a ajunge la 120 este „cireașa de pe tort”. Orice reducere a tensiunii arteriale, dacă este realizată de antihipertensivi bine dovediți, poate reduce riscul oarecum, indiferent de ținte.

Și există și alte modalități de a reduce riscul. Acestea includ modificări ale stilului de viață (renunțarea la fumat, exerciții fizice, o dietă sănătoasă, evitarea excesului de sare și alcool) și uneori cu alte medicamente (cum ar fi statine).

Despre autorConversaţie

Brett Montgomery, lector principal în cabinetul general, Universitatea din Australia de Vest

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.

Cărți asemănătoare:

Corpul păstrează scorul: creier, minte și corp în vindecarea traumei

de Bessel van der Kolk

Această carte explorează conexiunile dintre traumă și sănătatea fizică și mentală, oferind perspective și strategii pentru vindecare și recuperare.

Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda

Respirația: Noua știință a unei arte pierdute

de James Nestor

Această carte explorează știința și practica respirației, oferind perspective și tehnici pentru îmbunătățirea sănătății fizice și mentale.

Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda

Paradoxul plantelor: pericolele ascunse din alimentele „sănătoase” care provoacă boli și creșterea în greutate

de Steven R. Gundry

Această carte explorează legăturile dintre dietă, sănătate și boală, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.

Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda

Codul de imunitate: noua paradigmă pentru sănătate reală și anti-îmbătrânire radicală

de Joel Greene

Această carte oferă o nouă perspectivă asupra sănătății și imunității, bazându-se pe principiile epigeneticii și oferind perspective și strategii pentru optimizarea sănătății și a îmbătrânirii.

Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda

Ghidul complet pentru post: vindecă-ți corpul prin post intermitent, în zile alternative și prelungit

de Dr. Jason Fung și Jimmy Moore

Această carte explorează știința și practica postului, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.

Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda