De ce ar trebui să plătim medicilor pentru a menține pacienții sănătoși

În timp ce sistemul de sănătate al Australiei compară bine pe plan internațional, costurile cresc. La fel și bolile cronice legate de stiluri de viață nesănătoase, precum bolile de inimă, diabetul și unele tipuri de cancer. Experții în politici de sănătate devin din ce în ce mai preocupați de modul în care natura fragmentară a sistemului nostru de sănătate poate face față provocărilor din secolul 21. Rădăcina acestor preocupări constă în sistemul vechi de plată a taxei pentru servicii pentru medici.

Un pic de lumină solară este Consiliul guvernelor australiene (COAG) afacere de finanțare a spitalului semnat între Commonwealth și state în aprilie. Guvernele s-au angajat să dezvolte modele pentru o îngrijire mai bine coordonată și să reducă readmisia evitabilă la spital. Aceasta include încercarea unui nou model de Case de îngrijire a sănătății, unde pacienții se înscriu la o clinică de medicină generală pentru toate nevoile lor de îngrijire.

Modelul caselor de îngrijire a sănătății ar putea oferi o cale către o reformă reală a Medicare. Dar trebuie totuși să remediem modul în care plătim în mod vechi pentru îngrijire - taxe pentru servicii atunci când pacienții sunt bolnavi. Unele dintre cele mai inovatoare idei recente în reforma plăților se găsesc într-un loc puțin probabil: Statele Unite.

As Președintele american Barack Obama descris într-o lucrare academică recentă (o premieră pentru un președinte în funcție), Legea privind îngrijirea accesibilă (Obamacare) nu numai că a reformat sistemul de asigurări de sănătate, ci, în multe cazuri, a schimbat și modul în care sunt plătiți medicii.

Deci, cum fac acestea modele alternative de plată funcționează?

Primele, organizațiile responsabile de îngrijire (ACO), sunt grupuri de furnizori, inclusiv medici și spitale, care se coordonează pentru a îndeplini obiectivele de calitate și pentru a economisi cheltuieli.


innerself abonare grafică


Furnizorii din ACO sunt plătiți pentru serviciile lor în mod normal, prin taxe pentru servicii. Dar, la sfârșitul anului, furnizorii au posibilitatea de a câștiga un bonus suplimentar: jumătate din „economiile” lor față de cheltuielile așteptate pentru pacienții lor.

Deci, dacă se așteaptă ca un grup de pacienți să coste Medicare 10 milioane USD pe parcursul anului și furnizorii care deservesc acești pacienți reușesc să reducă acest lucru la 9 milioane USD, furnizorii vor împărți bonusuri de 0.5 milioane USD.

Acest stimulent este esențial legat de capacitatea clinicilor medicale și a spitalelor de a atinge obiectivele de calitate. Acest lucru ar putea însemna controlul glicemiei diabeticilor sau controlul tensiunii arteriale pentru pacienții cu hipertensiune arterială.

Alți indicatori de calitate se bazează pe păstrarea pacienților în afara spitalului pentru internări evitabile, cum ar fi complicațiile astmului sau readmiterile după o intervenție chirurgicală de rutină.

Deci, dacă un grup de medici și spitale reușesc să-și reducă costurile, păstrând în același timp pacienții lor de la internări mai mari decât se aștepta, vor câștiga.

Al doilea model alternativ cheie de plată introdus prin Obamacare include variații ale modelului „casă medicală”. Acesta este un sistem de plată „de tip capitație” în care medicilor li se plătește lunar o „taxă de gestionare” pentru pacienții înscriși, care ar trebui să acopere toate nevoile lor de îngrijire primară. Taxa este de obicei de 20 USD pe lună.

În timp ce unii pacienți vor folosi mai mult de 20 USD pe lună, alții vor folosi mai puțin, echilibrând bugetul global.

Medicii nu au niciun stimulent pentru a recomanda programări inutile de „urmărire”. De asemenea, pot folosi modele de îngrijire mai eficiente, cum ar fi utilizarea asistentelor medicale în locul medicilor pentru sarcini de rutină și coordonarea îngrijirilor.

În timp ce multe dintre reformele de plată ale Obamacare sunt prea noi pentru a fi evaluate pe deplin, ele oferă perspectiva tentantă de control al costurilor și îmbunătățire a calității.

Un obiectiv izbitor pe care Obama îl propune este ca Medicare să efectueze cel puțin jumătate din plățile sale prin modele de plată alternative, inclusiv ACO și case medicale. El este pe cale să atingă acest obiectiv, cu cifra actuală de 30%.

Cu toate acestea, cea mai radicală schimbare a schemelor de plată judecat recent în SUA abordează o problemă ridicată în mod obișnuit cu plata tradițională pentru performanță: conformitatea pacientului.

Pentru un grup de pacienți cu risc crescut de atac de cord, atât medicilor, cât și pacienților li s-au oferit bonusuri financiare dacă obiectivele rezultatelor au fost atinse. Medicii au fost plătiți pe baza menținerii colesterolului LDL (rău) al pacientului sub o valoare țintă. Pacienții au fost plătiți pentru administrarea regulată a medicamentelor (medicamente cu statine care reduc colesterolul).

Această intervenție inovatoare s-a bazat pe sticlele electronice pentru pilule, care au transmis wireless un semnal către internet atunci când au fost deschise. Studiul a constatat o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor (reducerea colesterolului LDL) - dar numai atunci când pacienților și medicilor li s-au oferit bonusuri.

Astfel de scheme de stimulente duale sunt destul de radicale. Ele ridică problema inconfortabilă a locului în care se află responsabilitatea pacientului în respectarea tratamentului lor. Cu toate acestea, epidemia de boli cronice din Australia ne impune să luăm în considerare măsuri atât de radicale în cazul în care politicile de sănătate publică existente au eșuat.

În timp ce politica de sănătate australiană pare blocată într-o rutină de apărare a status quo-ului, o revoluție liniștită are loc în SUA. Lecțiile din experimentările actuale din Obamacare și nu numai ar trebui să ne informeze propriile politici de abordare a necesităților bolilor cronice prin reforma plăților.

Despre autor

Peter Sivey, profesor asociat, Facultatea de Economie, Finanțe și Marketing, Universitatea RMIT

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie. Citeste Articol original.

Cărți conexe

at InnerSelf Market și Amazon