Demontarea Actului de îngrijire accesibilă (ACA) fără un plan de înlocuire este proiectată pentru a crește populația neasigurată a națiunii cu 18 milioane în primul an după abrogare și cu 32 de milioane în 2026, potrivit estimări recente de către Biroul de buget al Congresului (CBO). În timp ce parlamentarii și publicul american iau în considerare abrogarea unor porțiuni din ACA, este un moment important pentru a reflecta la ceea ce ar putea însemna limitarea accesului la asigurări de sănătate pentru americani și comunitățile lor. Dacă are loc o abrogare, nu numai persoanele, ci și comunitățile lor, ar putea fi afectate.

Indiferent dacă ne place sau nu, asigurările de sănătate ne afectează viața în moduri semnificative. Uneori, aceste efecte sunt foarte directe, determinând dacă ne putem permite să vedem un medic atunci când avem nevoie. Alteori, asigurările de sănătate ne afectează în moduri mai puțin directe, stabilind dacă furnizorii angajează acea asistentă suplimentară or se mută într-o zonă mai bogată din oras.

Unul dintre lucrurile la care am acordat mult mai puțină atenție este dacă efectele asigurărilor de sănătate depășesc lucruri precum sănătatea și costurile pentru a modela alte aspecte ale vieții noastre sociale. Ale mele nou studiu cu Stefan Timmermans din UCLA soluționează acest decalaj examinând consecințele neasigurării pentru coeziune și încredere în comunitățile din Los Angeles în anii 2000.

Utilizarea datelor longitudinale din Sondajul despre familie și vecinătate din Los Angeles (LA FANS), constatăm că persoanele care trăiesc în comunități cu niveluri mai mici de asigurare au mai puține șanse să se simtă conectați și să aibă încredere în vecinii lor, chiar și după ce au controlat mai mulți factori individuali și de vecinătate care ar putea afecta percepția și implicarea oamenilor cu comunitățile lor.

De asemenea, testăm dacă accesul mai larg la asigurările de sănătate printr-o politică precum ACA ar putea întări comunitățile în timp. Această analiză demonstrează că percepțiile oamenilor despre vecinii și comunitățile lor se îmbunătățesc pe măsură ce tot mai mulți oameni au acces la asigurări în comunitatea lor.

Consecințe dincolo de îngrijirea sănătății

Cum funcționează?

Atunci când grupuri mari de oameni nu au asigurări de sănătate, acest lucru plasează tensiuni financiare și organizaționale unice asupra persoanelor, furnizorilor și piețelor de îngrijire a sănătății. Cercetările demonstrează că lipsa accesului la asigurările de sănătate afectează negativ sănătate, acces la îngrijirea sănătății și calitate, utilizarea serviciilor preventive și costuri din buzunar pentru cei neasigurati.

Aceste efecte se revarsă frecvent asupra asiguratului, afectând negativ sănătate și costuri din buzunar pentru persoanele care trăiesc sau primesc îngrijire alături de grupuri mari de neasigurate. Astfel de răspândiri apar pe măsură ce furnizorii încearcă să-și reducă expunerea la o populație mare neasigurată prin reducerea, renunțarea sau redistribuirea personalului și a serviciilor care sunt utilizate în mod disproporționat de către persoanele neasigurate, precum îngrijirea de urgență.

Aceste strategii ale furnizorilor continuă să afecteze accesul la asistența medicală, calitatea îngrijirii și încrederea în furnizorii de servicii medicale pentru toată lumea care trăiește într-o comunitate, nu doar pentru cei neasigurați.

Având în vedere presiunile deosebite pe care le asigură neasigurarea asupra persoanelor, furnizorilor și piețelor de îngrijire a sănătății, nu este surprinzător faptul că constatăm că consecințele neasigurării depășesc sănătatea și îngrijirea sănătății.

Am măsurat în mod specific consecințele trăirii într-o comunitate cu niveluri ridicate de neasigurare pe rapoartele rezidenților de coeziune socială sau sentimentele lor de încredere, obligație reciprocă și reciprocitate față de vecinii lor. Trecerea de la o comunitate în care aproape toată lumea are asigurări de sănătate la una în care mai mult de jumătate sunt neasigurate duce la o scădere cu 34% a percepțiilor rezidenților asupra coeziunii sociale în comunitatea lor, am constatat.

Am testat multe explicații posibile pentru această scădere, inclusiv diferențe în compoziția acestor comunități în timp, dar acest rezultat este persistent. Există un cost social pentru comunitățile care poartă o povară mai mare a persoanelor neasigurate. Această diferență de 34% în coeziunea socială este o diferență substanțială care are consecințe importante pentru alte rezultate individuale și comunitare legate de sănătate, angajament politic și multe altele.

Noi tensiuni create în comunități

Există două moduri principale prin care lipsa asigurărilor de sănătate ar putea afecta comunitățile.

În primul rând, în luptele pentru bugetele de stat și locale, încercările de a acoperi persoanele neasigurate prin redistribuirea fondurilor noi sau existente pot intra în bariere politice sau pot fi obligat să concureze cu alte servicii publice, cum ar fi educația și aplicarea legii. Aceste bătălii pot crea interese și obiective concurente în cadrul unei comunități care contribuie la ruperea coeziunii sociale, a încrederii și a reciprocității între membrii comunității în timp.

In studii de caz de programe destinate extinderii acoperirii către persoanele neasigurate din Birmingham, Alabama și județul Alameda (Oakland), California, dezbaterile cu privire la acordarea îngrijirii persoanelor neasigurate au devenit și mai controversate, deoarece s-au intersectat cu diviziuni rasiale și de clasă care au acces istoric limitat la instituții de asigurări și asistență medicală în rândul afro-americanilor și latinilor. Uneori, instituțiile comunitare, precum bisericile și școlile, sunt capabili să dezvolte propriile programe pentru a sprijini persoanele neasigurate, cu succes diferit.

În al doilea rând, în cadrul comunităților, costurile mai mari pentru persoanele neasigurate și familiile lor pot fi mai mari exacerbează inegalitățile sociale și economice care promovează diferențierea de clasă, distanța socială și dezangajarea comunității.

Foarte important, unele persoane neasigurate simțiți acest statut foarte acut, ca indicator că nu aparțin sau nu contează comunității sau societății mai largi. Când persoanele neasigurate caută îngrijire, ele frecvent raportează se confruntă cu îngrijiri de calitate mai slabă, discriminare și depersonalizare, pe care le consideră un atac asupra demnității lor personale.

Luate împreună, aceste căi indirecte sugerează că lipsa accesului la asigurările de sănătate contează nu numai pentru sănătate și costuri, ci și pentru coeziunea și reziliența comunităților.

Pot politicile precum ACA să consolideze comunitățile?

Acolo unde guvernele locale și de stat au făcut un efort concertat pentru a include populațiile marginale în sistemul de îngrijire a sănătății, ca în San Francisco și Massachusetts, vedem rezultate promițătoare. Parlamentarii, furnizorii și pacienții sunt motivați de importanța pe care o acordă legăturii, colaborării și sentimentelor de soartă comună.

În studiul nostru, analizăm în mod specific cum s-ar fi putut schimba comunitățile dacă s-ar fi produs o extindere de tip ACA a acoperirii asigurărilor în județul Los Angeles în perioada anchetei noastre (2001 și 2007) folosind o estimare diferență în diferență. Această tehnică ține cont de tendințele modului în care sentimentele de încredere și reciprocitate dintre membrii comunității s-ar fi schimbat oricum în această perioadă de timp, chiar și fără a extinde accesul la asigurările de sănătate.

Pentru a face acest lucru, folosim rapoartele persoanelor cu privire la starea lor reală de asigurare de sănătate atunci când au fost reintervievate în 2007-2008 de LA FANS și estimăm cine ar deveni eligibil pentru Medicaid și pentru subvențiile statului și federal din California pentru a cumpăra asigurări pe piața individuală în 2014 Criterii de eligibilitate ACA.

Apoi am folosit aceste estimări pentru a vedea cum sentimentele de încredere și reciprocitate ale rezidenților s-ar fi putut schimba dacă aceștia și vecinii lor ar fi obținut acces la acoperirea asigurărilor de sănătate în cadrul unei extinderi de tip ACA în 2007.

Constatăm că diferențele dintre comunitățile de asigurări ridicate și comunitățile cu asigurări reduse în ceea ce privește percepțiile de coeziune socială sunt semnificativ mai mici atunci când impunem o intervenție de tip ACA, sugerând că o astfel de intervenție ar putea îmbunătăți în mod semnificativ percepțiile indivizilor asupra coeziunii sociale în comunitățile lor.

Nu este încă clar cum va afecta comunitățile abrogarea ACA. O abrogare poate anula orice câștiguri pe care comunitățile le-au experimentat în ultimii ani în ceea ce privește încrederea sporită și reciprocitatea. Aceste modificări pot dura ceva timp pentru a fi resimțite sau pot fi foarte pronunțate dacă persoanele care își pierd accesul la asigurare printr-o abrogare consideră că sunt selectate pentru excludere.

Ceea ce știm este că, înainte de implementarea ACA, lipsa asigurărilor de sănătate a subminat în mod substanțial comunitățile. Pe măsură ce politicile de sănătate se confruntă din ce în ce mai mult cu probleme mai mari de inegalitate socială și economică, ne așteptăm ca politicile de sănătate, cum ar fi ACA - și orice va urma - vor continua să aibă consecințe importante pentru comunitățile care trebuie luate în considerare, alături de efecte asupra sănătății și a costurilor.

Despre autor

Tara McKay, profesor asistent, Universitatea Vanderbilt

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie. Citeste Articol original.

Cărți conexe

at InnerSelf Market și Amazon