Ne dăm seama încet ce medicamente și terapii sunt eficiente împotriva noului coronavirus. Anton Petrus / Getty Images

Sunt medic și om de știință la Universitatea din Virginia. Îmi pasă de pacienți și conduc cercetări pentru a găsi modalități mai bune de a diagnostica și trata bolile infecțioase, inclusiv COVID-19. Aici împărtășesc ceea ce se știe despre ce tratamente funcționează și care nu, pentru noua infecție cu coronavirus.

Rețineți că acest domeniu al medicinei evoluează rapid pe măsură ce înțelegem mai bine virusul SARS-CoV-2. Deci, ceea ce scriu astăzi se poate schimba în câteva zile sau săptămâni.

Mai jos sunt tratamentele care au fost încercate și pentru care avem cele mai bune cunoștințe.

Hidroxiclorochină sau clorochină - nu există dovezi că funcționează

Sunt trei studii controlate randomizate de hidroxiclorochină, care nu au reușit să demonstreze sau să infirme un efect benefic sau dăunător asupra evoluției clinice COVID-19 sau eliminării virusului. Având în vedere această lipsă actuală de dovezi, aceste medicamente, care sunt utilizate în mod normal pentru tratarea artritei, ar trebui să fie utilizat numai în contextul unui studiu clinic controlat.

Lopinavir / ritonavir - nu este de ajutor

Medicamentul Lopinavir este un inhibitor al unei enzime numită protează HIV, care este implicată în producerea de particule virale. Inhibitorii de protează pentru HIV au fost revoluționari, ducând la capacitatea noastră actuală de a trata eficient HIV. Lopinavirul poate, de asemenea, inhiba enzimele care îndeplinesc funcții similare cu cele ale proteazei HIV din Coronavirusuri SARS și MERS. Ritonavir crește nivelul de Lopinavir în sânge, astfel încât combinația lopinavir / ritonavir a fost testată într-un studiu clinic controlat randomizat pentru COVID-19.

Din păcate, nu a existat niciun impact asupra nivelului de virus în gât sau durata vărsării virale și nici evoluția clinică a pacienților sau supraviețuirea nu s-au schimbat. Prin urmare, există niciun rol pentru lopinavir / ritonavir în tratamentul COVID-19.

Steroizi - da pentru aproape toți pacienții cu COVID-19

Atunci când un hormon steroid sintetic, numit dexametazonă, a fost administrat pacienților cu COVID-19, medicamentul a scăzut Mortalitatea pe 28 de zile cu 17% și accelerarea externării.

Această lucrare a fost interpretată într-un studiu clinic randomizat și controlat din peste 6,000 de pacienți și, deși nu au fost reproduse într-un alt studiu sau nu au fost încă evaluate de colegi, sunt cu siguranță suficiente dovezi pentru a recomanda utilizarea acestuia.

Tocilizumab - prea devreme pentru a judeca

Tocilizumab este un anticorp, care blochează o proteină, numită receptor IL-6, de la legarea IL-6 și declanșarea inflamației. Nivelurile de IL-6 sunt mai mari la mulți pacienți cu COVID-19, iar sistemul imunitar în general pare a fi hiperactivat la cei cu cea mai severă boală. Acest lucru îi determină pe mulți medici și medici să creadă că inhibarea receptorului IL-6 ar putea proteja pacienții de boli severe.

Tocilizumab este în prezent aprobat de FDA pentru tratamentul artritei reumatoide și a altor boli colagen-vasculare și pentru „furtună de citokine”- o reacție excesivă dăunătoare a sistemului imunitar - care poate fi cauzată de anumite tipuri de terapie împotriva cancerului și de COVID-19.

Un studiu observațional retrospectiv a constatat că pacienții cu COVID-19 tratați cu tocilizumab aveau un risc mai mic de ventilație mecanică și deces. Dar ne lipsește un studiu clinic controlat randomizat, deci nu există nicio modalitate de a stabili dacă această îmbunătățire aparentă s-a datorat tocilizumab sau din natura imprecisă a studiilor retrospective.

Plasma convalescentă - prea devreme pentru a judeca

Plasma convalescentă, lichidul derivat din sânge după îndepărtarea globulelor albe și roșii, conține anticorpi din infecțiile anterioare pe care le-a avut donatorul de plasmă. Această plasmă a fost utilizată pentru a preveni bolile infecțioase, inclusiv pneumonia, tetanosul, difteria, oreionul și varicela de peste un secol. Se crede că va aduce beneficii pacienților, deoarece anticorpii din plasma supraviețuitorilor se leagă și inactivează agenții patogeni sau toxinele acestora. Plasma convalescentă a fost folosită acum la mii de pacienți cu COVID-19.

Cu toate acestea, singurul studiu clinic randomizat a fost mic și a inclus doar 103 pacienți care au primit plasmă convalescentă la 14 zile după ce s-au îmbolnăvit. A fost nici o diferență în timpul până la ameliorarea clinică sau mortalitate între cei care au primit și nu au primit tratament. Vestea încurajatoare a fost că a existat o scădere semnificativă a nivelurilor de virus detectate prin PCR.

Prin urmare, este prea devreme pentru a spune dacă acest lucru va fi benefic și sunt necesare studii clinice controlate.

O asistentă colectează plasmă convalescentă de la un pacient recuperat cu COVID-19 pentru a ajuta procesul de vindecare a altor pacienți cu COVID-19 din Indonezia. Budiono, / imagini Sijori / Barcroft Media prin Getty Images

Remdesivir - da, scade șederea în spital

Remdesivirul este un medicament care inhibă enzima coronavirusului care face copii ale genomului ARN viral. Acționează provocând oprirea prematură sau încetarea copierii și, în cele din urmă, blochează reproducerea virusului.

Tratamentul cu remdesivir, în special pentru pacienții care au necesitat supliment de oxigen înainte de a fi plasați pe un ventilator a redus mortalitatea și a scurtat timpul mediu de recuperare de la 15 la 11 zile.

Inhibitori ai ECA și ARB - continuați să îi luați

Exista o îngrijorare pe care drogurile o numeau Inhibitori ACE sau blocantele receptorilor de angiotensină (ARB), care sunt utilizate pentru a trata tensiunea arterială crescută și insuficiența cardiacă, ar putea crește nivelul proteinelor ACE2, receptorul pentru SARS-CoV-2, pe suprafața celulelor din corp. Acest lucru ar permite, conform ipotezei medicilor, mai multe puncte de intrare pentru virusul de a infecta celulele și, prin urmare, ar spori severitatea noilor infecții cu coronavirus.

Cu toate acestea, nu există dovezi că acesta este cazul. Asociația Americană a Inimii, Societatea de Insuficiență Cardiacă din America și Colegiul American de Cardiologie recomandă pacienților să continue să ia aceste medicamente în timpul pandemiei, așa cum sunt benefic în tratamentul hipertensiunii arteriale și al insuficienței cardiace.

Am făcut progrese uimitoare în tratamentul COVID-19. Sa demonstrat că două terapii - steroizi și Remdesivir - ajută deja. Cei care beneficiază de aceste tratamente datorează mulțumiri pacienților care s-au oferit voluntar să participe la studii clinice controlate, precum și medicilor și companiilor farmaceutice care le conduc.

Despre autor

William Petri, profesor de medicină, Universitatea din Virginia

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.