Ghidurile de tratament privind schizofrenia și tulburarea bipolară sunt greșite?

Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) a devenit un cuvânt cheie pentru sfaturi imparțiale, bazate pe dovezi, în domeniul asistenței medicale. Recomandările sale influențează puternic ce tratamente sunt puse la dispoziție pe NHS. Nu ne-am aștepta ca NICE să facă recomandări care nu sunt susținute de dovezi sau, mai rău, conțin dovezi contradictorii. Cu toate acestea, două publicații recente de la NICE recomandă terapii psihologice pentru tulburarea bipolară și schizofrenia, în ciuda lipsei unor dovezi solide pentru eficacitatea lor.

Tulburare bipolara

Ghidul NICE pentru tulburare bipolară recomandă terapia psihologică pentru adulții care își văd medicul de familie pentru tratament. Iar pentru cei care sunt tratați în spital, NICE pune psihoterapia la egalitate cu medicamentele, cum ar fi antidepresivele și litiul. Recent am publicat o lucrare în Lancet Psihiatrie reevaluând dovezile utilizate de NICE în ghid.

Recomandările NICE se bazează în principal pe dovezi din studii cunoscute sub numele de meta-analize. O meta-analiză este locul în care datele din mai multe studii sunt combinate și analizate pentru a ajunge la estimări mai fiabile ale efectelor tratamentului.

Primul lucru care ne-a frapat în legătură cu NICE a fost numărul mare de meta-analize efectuate. Au fost peste 170 - dar au folosit doar 55 de studii, ceea ce înseamnă că majoritatea analizelor conțineau foarte puține studii și multe dintre analize au analizat aceleași studii. Cea mai mare meta-analiză a analizat doar șase studii, dar și mai îngrijorător, peste jumătate din toate meta-analizele din ghidul NICE au analizat un singur proces. Această formă de „extragere a datelor” contrazice scopul metaanalizei. Și o astfel de abordare reduce inevitabil probabilitatea de a obține descoperiri fiabile și crește posibilitatea unor descoperiri false.

NICE recomandă o serie de terapii pentru tratamentul tulburării bipolare, inclusiv terapia cognitiv-comportamentală (TCC). Șase dintre metaanalizele lor au testat dacă TCC reduce simptomele depresiei în tulburarea bipolară - dar rezultatele au fost mixte. O analiză a raportat o reducere semnificativă a simptomelor depresive la sfârșitul terapiei. Dar un altul a arătat că îmbunătățirile au dispărut după terminarea terapiei. Alte două studii au constatat că TCC are mai puțin succes în reducerea depresiei decât un „control activ”, cum ar fi consilierea de susținere, care nu are niciun efect terapeutic cunoscut.


innerself abonare grafică


NICE a evaluat calitatea studiilor de terapie psihologică utilizate în aceste metanalize și aproape toate (96%) au fost calificate drept „scăzute” sau „foarte scăzute”. Restul de 4% au fost calificați drept „moderate”. Ne-am putea gândi atunci că NICE ar fi fost prudent atunci când a interpretat concluziile, mai ales că studiile de calitate scăzută adesea umflați efectele raportate. Din păcate, nu a fost cazul. Într-adevăr, acolo unde dovezile de înaltă calitate nu erau disponibile, ghidul spune că comitetul a adoptat „un proces informal de consens”. Cu alte cuvinte, NICE a trecut de la dovezi la opinie.

Schizofrenia

Trecând la schizofrenie, NICE a susținut în mod repetat revendicări puternice pentru eficacitatea TCC. În lor Ghidul 2009, agenția a recomandat medicilor: „Oferiți TCC tuturor persoanelor cu psihoză sau schizofrenie”. Exploatarea similară a datelor este evidentă în acest ghid, cu 110 meta-analize efectuate pe doar 31 de studii. Aproximativ jumătate din metaanalize conțin doar unul sau două studii. Au fost foarte puține constatări pozitive, iar NICE nu a acordat prea multă atenție calității studiilor incluse în ghid.

În ceea ce pare a fi o supraveghere majoră, NICE a decis să nu actualizeze orientarea din 2014 cu cele mai recente dovezi. Deși NICE declară că este „angajat să mențină actualizările actualizate ", cu actualizări întreprinse cel puțin la fiecare patru ani, metaanalizele NICE din 2014 nu conțin studii publicate după 2008.

O viziune diferită

În 2014, am publicat-o pe a noastră meta-analiza dintre toate dovezile disponibile și au ajuns la concluzii mai prudente cu privire la eficacitatea TCC la reducerea simptomelor schizofreniei. În mod similar, un Cochrane Review, publicat în 2012, a găsit „niciun avantaj clar și convingător pentru terapia comportamentală cognitivă".

Aceste neajunsuri au început să ridice îngrijorări. Un editorial recent în Jurnalul britanic de psihiatrie de profesorul Mark Taylor, fost președinte al echivalentului Scoției din grupul NICE, a spus că ghidul NICE privind schizofrenia „promovează unele intervenții psihosociale, în special TCC, dincolo de dovezi”.

NICE își atinge obiectivele declarate de recomandări imparțiale și bazate pe dovezi? Sau sunt folosite dovezi de calitate slabă, neconvingătoare și învechite în urgența politică pentru promovarea terapiilor psihologice? Unii susțin că terapiile psihologice sunt ceea ce doresc oamenii și că sunt eficiente din punct de vedere al costurilor, dar ambele afirmații se bazează mai întâi pe faptul că sunt eficiente.

Despre autor

Keith Laws, profesor, Universitatea din Hertfordshire. Cercetările sale se concentrează pe funcția cognitivă într-o varietate de tulburări, inclusiv boala Alzheimer, schizofrenia, tulburarea obsesiv-compulsivă.

Acest articol a apărut inițial în The Conversation

Carte înrudită:

at InnerSelf Market și Amazon