Nu există OxyContin aici. Jennifer Durban / Flickr, CC BY-NC

Abuz de produse din opiu obținut din plante de mac datează din urmă secole, dar astăzi asistăm la primul caz de abuz pe scară largă de droguri legale, prescrise care, deși sunt similare din punct de vedere structural cu opioidele ilicite precum heroina, sunt utilizate pentru practici medicale solide.

Cum am ajuns aici?

Putem urmări rădăcinile epidemiei de astăzi la două schimbări bine intenționate în modul în care tratăm durerea: recunoașterea timpurie și tratamentul proactiv al durerii și introducerea OxyContin, primul analgezic cu opioide cu eliberare prelungită.

Durerea ca al cincilea semn vital

Acum XNUMX ani, a raport al Comisiei mixte pentru acreditarea organizațiilor din domeniul sănătății, o societate medicală recunoscută la nivel național, care acredită spitale, a subliniat că durerea a fost subtratată în SUA. Raportul a recomandat ca medicii să evalueze în mod obișnuit durerea la fiecare vizită a pacientului. De asemenea, a sugerat că opioidele ar putea fi utilizate în mod eficient și mai larg, fără teama de dependență. Această din urmă ipoteză a fost în întregime greșită, așa cum înțelegem acum. Raportul a făcut parte dintr-o tendință în medicină în anii 1980 și 1990 către tratarea durerii mai proactivă.

Raportul a fost puternic mediatizat și astăzi este recunoscut pe scară largă că a dus la masive - și uneori inadecvate - creșteri în utilizarea medicamentelor opioide prescrise pentru tratarea durerii.

Cu mai mulți opioizi prescriși de medici bine intenționați, unii au fost deviati de la lanțul legal de aprovizionare - prin furt din dulapuri de medicamente sau comerț pe piața neagră - până la stradă pentru utilizare ilicită. Pe măsură ce s-au scurs mai multe opioide, mai mulți oameni au început să experimenteze cu ei în scopuri recreative.

Această creștere a ofertei explică cu siguranță o mare parte a epidemiei actuale de abuz de opioide, dar nu explică totul.

Introducerea OxyContin®

Al doilea factor major a fost introducerea unei formulări cu eliberare prelungită a oxicodonei opioide puternice în 1996. Este posibil să cunoașteți acest medicament după numele său de marcă, Oxycontin. De fapt, s-ar putea să vi se fi prescris după operație.

Medicamentul a fost conceput pentru a oferi 12-24 ore de ameliorare a durerii, spre deosebire de doar patru ore aproximativ pentru o formulare cu eliberare imediată. Însemna că pacienții cu durere pot lua doar una sau două pastile pe zi, mai degrabă decât să-și amintească să ia un medicament cu eliberare imediată la fiecare patru ore sau cam așa ceva. Acest lucru a însemnat, de asemenea, că tabletele OxyContin conțineau o cantitate mare de oxicodonă - mult mai mult decât s-ar găsi în mai multe tablete individuale cu eliberare imediată.

Și în termen de 48 de ore de la lansarea pe piață a OxyContin, consumatorii de droguri și-au dat seama că zdrobirea tabletei ar putea încălca cu ușurință formularea cu eliberare prelungită, făcând medicamentul pur disponibil în cantități mari, fără aditivi dăunători precum acetaminofenul, care este cel mai mult abuziv recreativ și cronic. găsi iritant, mai ales dacă îl injectează intravenos. Acest lucru a făcut-o o opțiune atractivă pentru cei care doreau să pufnească sau să-și injecteze drogurile. În mod surprinzător, nici producătorul, nici Administrația pentru Alimente și Medicamente nu au prevăzut această posibilitate.

Purdue, compania care deține brevetul pentru medicament, a continuat să o comercializeze ca având un potențial scăzut de abuz, subliniind faptul că pacienții trebuie să ia mai puține pastile pe zi decât cu formulări cu eliberare imediată.

Până în 2012, OxyContin a reprezentat 30 la sută a pieței analgezicelor.

Schimbarea tratamentului durerii introdusă de raportul Comisiei mixte a dus la o creștere a numărului de rețete de opiacee din SUA, iar creșterea numărului de rețete pentru această doză mare de opioide a contribuit la introducerea unei cantități fără precedent de medicamente eliberate pe bază de rețetă pe piață, generând o populație cu totul nouă de utilizatori de opioide.

Ce este vorba despre medicamentele eliberate pe bază de rețetă?

În comparație cu heroina și stigmatul pe care îl poartă, medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt privit ca sigur. Au o puritate și o doză consistente și pot fi obținute relativ ușor de la traficanții de droguri. A existat, cel puțin pe parcursul anilor 1990 și 2000, puțin stigmat social legat de înghițirea unui medicament legal furnizat medical.

Ironia aici este că abuzul de opiacee pe bază de rețetă a fost de fapt asociat cu un creșterea consumatorilor de heroină. Persoanele care sunt dependente de opiacee eliberate pe bază de rețetă ar putea încerca heroina, deoarece este mai ieftină și mai ușor disponibilă, adesea folosindu-le în mod interschimbabil, în funcție de pe care este mai ușor de ajuns. Cu toate acestea, numărul persoanelor care se convertesc exclusiv la heroină este relativ mic.

Majoritatea persoanelor care abuzează de droguri opioide le înghite întregi. Restul pufăiește sau injectează aceste medicamente, ceea ce este mult mai riscant. Snortul, de exemplu, duce la distrugerea pasajelor nazale, printre alte probleme, în timp ce injecția IV - și practica comună de împărțire a acelor - pot transmite agenți patogeni transmisibili din sânge, HIV și Hepatita C (în prezent un problemă națională de proporții epidemice).

Deși oamenii se pot ridica, de asemenea, doar înghițind pastilele, potențialul de dependență al drogurilor injectate sau pufnite este mult mai mare. Există dovezi bune care indică faptul că medicamentele care își dau impactul asupra creierului rapid, prin sforăit și mai ales prin injecție IV, sunt mult mai captivant și mai greu de renunțat.

Ce fac autoritățile pentru a opri epidemia?

Agențiile guvernamentale și de reglementare, cum ar fi Food and Drug Administration, încearcă să reducă epidemia, în parte prin înăsprirea accesului la opiacee eliberate pe bază de rețetă. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au fost recent publicate noi linii directoare pentru prescrierea opioidelor pentru tratarea durerii cronice, care vizează prevenirea abuzului și supradozajului. Rămâne de văzut dacă aceste recomandări vor fi susținute de asociațiile medicale majore.

De exemplu, au existat represiuni locale și naționale împotriva medicilor neetici care conduc „pilule, ”Clinici al căror unic scop este să ofere prescripții de opioide utilizatorilor și dealerilor.

În plus, rețetă programe de monitorizare au ajutat la identificarea practicilor de prescriere neregulate.

În 2010 an formularea de descurajare a abuzului (ADF) de OxyContin a fost eliberat, înlocuind formularea originală. ADF împiedică eliberarea întregii doze de opioid dacă pilula este zdrobită sau dizolvată într-un solvent, reducând stimulentul de a pufni sau de a lua medicamentele intravenos. Aceste formulări au redus abuzul, dar singuri nu vor rezolva epidemia. Majoritatea persoanelor dependente de opioidele eliberate pe bază de prescripție medicală înghițesc oricum pastile în loc să pufnească sau să le injecteze, iar tehnologia de descurajare a abuzului nu este eficientă atunci când medicamentul este înghițit întreg.

Și, ca și în cazul lansării formulării originale OxyContin în anii 1990, site-urile web sunt populate de consumatori de droguri cu procedurile necesare pentru a „învinge” mecanismele ADF, deși acestea necesită multă muncă și necesită mult mai mult timp.

Ar trebui să restricționăm doar utilizarea analgezicelor opioide?

După ce ați citit toate acestea, s-ar putea să vă întrebați de ce nu reducem pur și simplu utilizarea opioidelor pentru gestionarea durerii înapoi la oasele goale? Această mișcare ar contribui cu siguranță la reducerea ofertei de opioide și la încetinirea devierii inevitabile în scopuri terapeutice. Cu toate acestea, ar veni cu un preț mare.

Milioane de americani suferă de oricare dintre ele dureri acute sau croniceși, în ciuda potențialului lor de abuz, medicamentele opioide rămân cele mai eficiente medicamente de pe piață pentru tratarea durerii, deși există unii care nu sunt de acord cu utilizarea lor pe termen lung.

Și majoritatea oamenilor care primesc o rețetă pentru un opioid nu deveni dependent. Mergând înapoi la restricționarea utilizării terapeutice pentru a-i feri de mica parte a indivizilor care le-ar folosi abuziv înseamnă că milioane de oameni nu vor primi o gestionare adecvată a durerii. Acesta este un compromis inacceptabil.

Noile analgezice care pot trata atât durerea, cât și opioidele, dar care nu îi ridică pe oameni, ar părea soluția ideală.

De aproape 100 de ani a existat un efort concertat pentru a dezvolta un medicament narcotic care are toată eficacitatea medicamentelor existente, dar fără potențialul de abuz. Din păcate, acest efort, poate fi încheiat în siguranță, a eșuat. Pe scurt, se pare că cele două proprietăți - ameliorarea durerii și abuzul - sunt indisolubil legate.

În interesul sănătății publice, trebuie să învățăm modalități mai bune de a gestiona durerea cu aceste medicamente și, în special, să recunoaștem ce persoane sunt susceptibile să abuzeze de medicamentele lor, înainte de a începe terapia cu opioide.