A existat o publicitate substanțială despre Proces MINDACT, care ar putea duce la modificări în tratamentul cancerului de sân. Rezultatele studiului sugerează că femeile cu un anumit profil genetic ar avea șanse mari de supraviețuire și vindecare, indiferent de chimioterapie.

În timp ce rezultatele sunt încurajatoare, deciziile privind tratamentul cancerului de sân sunt complexe, iar acest studiu nu oferă neapărat un răspuns clar da sau nu cu privire la necesitatea chimioterapiei.

Ca oncologi, vedem această ultimă dezvoltare științifică ca un alt instrument puternic în evaluarea riscului unui pacient de a dezvolta recurența cancerului.

Cu toate acestea, rezultatele studiului nu pot fi utilizate ca unicul instrument pentru a ajuta la orientarea luării deciziilor de tratament. Nu vă spune că dacă un pacient are un profil genetic asociat cu un risc ridicat de recurență, administrarea chimioterapiei ar schimba acest risc.

În esență, acest studiu este încă un instrument pentru a informa pacienții și medicii cu privire la comportamentul biologic al unei tumori (mai mult sau mai puțin agresiv, mai mult sau mai puțin șanse de apariție a recurenței cancerului). Dar mesajul de acasă este că aceste rezultate încă nu ajută medicii și pacienții să decidă dacă chimioterapia poate fi omisă sau nu.

Un pilon de tratament

De ani de zile, intervenția chirurgicală a fost, de obicei, primul pas pentru îndepărtarea unei tumori de cancer mamar din corp. Atât operația, cât și radiațiile (necesare în anumite cazuri) sunt utile în promovarea „controlului local” al cancerului de sân. Tratamente precum chimioterapia și / sau pilulele blocante hormonale sunt considerate ca fiind suplimentare sau adjuvant tratamente, pentru a ajuta la „sterilizarea” restului corpului („control sistemic”) din celulele canceroase microscopice potențiale care se pot desprinde de tumoarea originală din sân și, în cele din urmă, pot fi responsabile pentru așa-numita recurență la distanță a sânului cancer.

Decizia dacă un pacient cu cancer de sân va primi chimioterapie și / sau blocante hormonale se bazează pe mulți factori, inclusiv dimensiunea tumorii, gradul, starea ganglionilor limfatici și prezența sau absența receptorilor hormonali sau a receptorilor HER2.

În anii trecuți, chimioterapia a fost administrată majorității femeilor. Aduce adesea efecte secundare neplăcute, inclusiv greață, căderea părului și oboseală. Unele dintre medicamentele toxice utilizate în chimioterapie pot provoca uneori probleme de sănătate de-a lungul anilor, cum ar fi problemele de gândire sau de memorie chemo creier.

În plus, chimioterapia necesită mult timp. Este, de asemenea scump, adesea costând zeci de mii de dolari, SUA. Decizia de a lua sau nu chimioterapie este, prin urmare, o alegere foarte importantă pentru sute de mii de femei care primesc tratament pentru cancerul de sân. Este de înțeles că multe femei preferă să nu urmeze chimioterapie.

Vestea bună este că multe femei cu boală în stadiu incipient sunt acum potențial vindecate, uneori fără chimioterapie administrată după operație.

O mai bună înțelegere a unei boli complexe

Cancerul de sân este cel mai frecvent diagnostic de cancer si a doua cauza principala a deceselor legate de cancer la femeile americane. Numai cancerul pulmonar ucide mai multe femei.

Nu toate cancerele de sân sunt la fel. De fapt, constatăm că mulți sunt mult mai agresivi decât alții. Mulți răspund bine la noile terapii.

Într-o nouă eră a medicinei personalizate, noi, ca oncologi specializați în cancerul de sân, avem mult mai multe informații ca niciodată pentru a ne ghida în a ne ajuta pacienții.

Cercetările au descoperit că peste 75% din cazurile de cancer mamar exprimă ceea ce numim receptori hormonali, care sunt proteine ​​din celula canceroasă care sunt „hrănite” de hormonul estrogen. La rândul său, acest „combustibil” determină creșterea și divizarea celulelor. Aceste tipuri de cancer sunt numite receptor estrogen pozitiv sau ER +. Tratamentul cancerului de sân ER + în stadiu incipient constă în intervenții chirurgicale, uneori radiații și terapie blocantă hormonală (endocrină) cu sau fără chimioterapie.

După ce tumora unei femei este examinată într-o biopsie, unele dintre instrumentele de profilare dezvoltate recent pot fi utilizate pentru a ajuta la evaluarea riscului de recurență și deces într-un mod mai precis.

În primul rând, există Adjuvant! Pe net. Acest software oferă o estimare a eficacității chimioterapiei atunci când este adăugat la terapia endocrină, pe baza caracteristicilor clinico-patologice sau a ceea ce vedem la un pacient la examen sau a ceea ce învățăm prin teste de laborator.

În al doilea rând, există Oncotip DX, un test cu 21 de gene, care are de fapt capacitatea de a prezice beneficiile chimioterapiei și probabilitatea recurenței la distanță a cancerului de sân sau metastazei.

Mai recent, un al treilea instrument numit MammaPrint a fost dezvoltat. Această semnătură de 70 de gene examinează 70 de gene implicate în creșterea și supraviețuirea cancerului de sân și a fost cea testată în studiul MINDACT. Spre deosebire de Oncotype DX, acesta oferă doar evaluarea riscului (risc scăzut sau risc ridicat) pentru recurența la distanță sau metastază, dar nu prezice beneficiul chimioterapiei.

Scopul MINDACT Studiul (Microarray în nodul negativ și 1 până la 3 boli pozitive ale ganglionilor limfatici poate evita chimioterapia), un studiu internațional, prospectiv, randomizat de fază 3, a fost de a determina utilitatea clinică a adăugării semnăturii de 70 de gene (MammaPrint) la standard criterii în selectarea pacienților pentru chimioterapie.

Analiza sa concentrat asupra pacienților cu rezultate discordante ale riscului. Acestea le-au inclus pe cele cu cancer care au prezentat un risc clinic ridicat, dar un risc genomic scăzut. Riscul clinic ridicat ar include o femeie care avea o dimensiune mai mare a tumorii și o implicare mai mare a ganglionilor limfatici. Riscul genomic scăzut se referă la acele tipuri de cancer lipsite de gene care semnifică o creștere agresivă.

Femeile au fost selectate aleatoriu, pe baza unui risc clinic ridicat sau scăzut sau a unui risc genomic ridicat sau scăzut. Femeile care au avut un risc clinic și genomic scăzut nu au primit chimioterapie și nu au fost evaluate în studiu. Femeile cu risc clinic și genomic ridicat au primit toate chimioterapie în plus față de terapia endocrină și, de asemenea, nu au fost evaluate în studiu. Femeile cu risc discordant (adică cu risc genomic ridicat, dar cu risc clinic scăzut sau cu risc genomic scăzut și cu risc clinic ridicat) au fost toate tratate cu terapie endocrină, dar au fost randomizate pentru a primi chimioterapie sau pentru a nu primi chimioterapie.

În grupul de femei cu risc clinic ridicat, dar cu risc genomic scăzut, care au fost tratate cu chimioterapie, a existat doar un 1.5 creștere procentuală în rata de supraviețuire de cinci ani, fără ca cancerul să se răspândească la un alt organ din corp, au raportat autorii. (95.9 la sută în grupul de chimioterapie vs 94.4 la sută în grupul fără chimioterapie). Deoarece supraviețuirea de cinci ani este foarte similară în ambele grupuri, nu este încă clar cine sunt femeile care pot fi cu adevărat scutite de chimioterapie. Rezultate similare au fost observate la grupul de femei cu risc clinic scăzut, dar cu risc genomic ridicat (adică rata de supraviețuire pe cinci ani a fost foarte similară între pacienții randomizați sau nu cu chimioterapie).

Adunând toate informațiile împreună

Deci, ce înseamnă acest lucru pentru pacienții noștri din clinică? Să luăm în considerare două scenarii clinice ipotetice.

Pacienta 1 este o femeie de 55 de ani, cu o tumoare de 1.5 centimetri care este ER +, de grad scăzut, scăzut rata proliferativă cu 0 din 3 ganglioni limfatici santinelă sau noduri la care tumora este cel mai probabil să se fi răspândit. Rata proliferativă se referă la rata de creștere a celulelor din tumoră; mai puțin de șase procente este scăzut, și mai mare de 10% este mare.

Pe baza acestor caracteristici clinico-patologice ale tumorii sale, se consideră că are un risc clinic scăzut. Conform rezultatelor studiului MINDACT, riscul ei clinic ar depăși riscul ei genomic, prin urmare, obținerea unui test MammaPrint ar fi o pierdere de timp și bani.

Pacientul 2 este o femeie în vârstă de 55 de ani, cu o tumoare de 3.0 cm, care este ER +, grad proliferativ intermediar de înaltă calitate, cu 2 până la 5 ganglioni limfatici sentinela pozitivi. Pacientul este convins că nu primește chimioterapie. Pe baza caracteristicilor clinico-patologice ale tumorii sale, se consideră că are un risc clinic ridicat, iar chimioterapia urmată de terapia endocrină ar fi standardul recomandării de îngrijire.

Dacă testul ei MammaPrint revine cu un risc genomic scăzut, am putea sfătui pacienta despre riscul de metastază la distanță fără chimioterapie și să respirăm ușurată dacă ar avea un risc genomic scăzut. Cu siguranță ar beneficia de ea terapie endocrină, un medicament zilnic, pe cale orală, timp de cinci până la 10 ani, pentru a-i reduce riscul recidiva îndepărtată, sau cancer care s-a răspândit sau metastazat.

Cu toate acestea, nu este clar dacă ea ar fi la 1.5% dintre pacienții care ar fi putut beneficia de chimioterapie, dar nu au primit-o, sau în grupul de pacienți cărora li s-a scutit de toxicitatea chimioterapiei în baza studiului MINDACT.

Aceste cazuri ilustrează complexitatea luării deciziilor clinice într-o eră în care avem o cantitate tot mai mare de date despre biologia cancerului fiecărui pacient. Testul MammaPrint, așa cum este utilizat în studiul MINDACT, sugerează, dar nu prezice beneficiile unui pacient din chimioterapie. Este doar un instrument de prognostic care ne spune că contează biologia tumorii. Știam deja acest lucru.

Din acest motiv, credem că testul MammaPrint este un alt instrument care poate ajuta pacienții să înțeleagă mai bine riscul de recurență. Este important ca pacienții să aibă în continuare discuții active cu medicii lor despre opțiunile de tratament bazate pe aceste teste ale panoului genetic, în efortul de a obține îngrijiri personalizate.

Despre autori

Valerie Malyvanh Jansen, instructor clinic, Universitatea Vanderbilt

Ingrid Mayer, profesor asociat de medicină, Universitatea Vanderbilt

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie. Citeste Articol original.

Cărți conexe

at InnerSelf Market și Amazon