Imagini de Matvevna din Pixabay

Medicamentele apixaban și clopidogrel - fără aspirină - cuprind cel mai sigur regim de tratament pentru anumiți pacienți cu fibrilație atrială (A-fib), potrivit noilor cercetări.

Constatarea - care se aplică în mod specific pacienților cu fibroză A care au avut un atac de cord și / sau care suferă o intervenție coronariană percutanată - ar trebui să-i liniștească pe medici și pacienți că renunțarea la aspirină nu duce la o creștere semnificativă a evenimentelor ischemice, cum ar fi atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale, și cheaguri de sânge.

Cercetătorii au prezentat date din studiul amplu, cunoscut sub numele de AUGUSTUS, la reuniunea anuală a Colegiului American de Cardiologie.

„Avem o mulțime de studii privind medicamentele antitrombotice la pacienții cu boală coronariană și în mod similar la pacienții cu fibroză A, dar puține studii la pacienții cu ambele afecțiuni”, spune cardiologul Renato D. Lopes, investigator principal pentru studiu și membru al Institutului de Cercetări Clinice al Universității Duke.

Realitatea este că medicii și pacienții au o provocare în tratarea acestor pacienți fără a provoca sângerări, spune Lopes. „Rezultatele acestui studiu ne oferă posibilitatea de a înțelege mai bine cum să le tratăm cel mai bine”.

Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie cardiacă în practica clinică. Aproximativ o treime dintre pacienții cu fibroză A prezintă, de asemenea, boli coronariene și ar putea lua până la trei diluanți de sânge diferiți pentru a preveni infarctul și accidentul vascular cerebral. Dar administrarea mai multor diluanți de sânge crește riscul de sângerare necontrolată.

Constatări din procesul de 4,600 de persoane, care apare în New England Journal of Medicine, sugerează pacienților să își dubleze riscul de sângerare prin adăugarea de aspirină la diluanții de sânge fără reducerea evidentă a riscului de atac de cord sau accident vascular cerebral.

Studiul a folosit un design factorial pentru a determina care combinații de medicamente antiplachetare și anticoagulante ar putea reduce sângerarea la pacienții care au atât boală coronariană, cât și fibroză A și care luau deja un medicament antiplachetar, cum ar fi clopidogrelul.

Cercetătorii au repartizat aleatoriu pacienții să adauge noul medicament anticoagulant apixaban sau un antagonist al vitaminei K (VKA), cum ar fi warfarina; și, de asemenea, pacienții repartizați aleatoriu să ia aspirină sau un placebo ca parte a regimului lor.

Atunci când au comparat pacienții care au utilizat apixaban cu cei care au folosit un VKA, cercetătorii au descoperit că apixaban a redus sângerările cu 31% și a redus moartea sau internările cu 17%. Nu a existat nicio diferență între apixaban și un VKA pentru a preveni un eveniment coronarian major ulterior, cum ar fi un atac de cord.

În segmentul dublu-orb al studiului care a randomizat pacienții pentru a primi fie aspirină, fie placebo în plus față de celelalte regimuri antiplachete și anticoagulante, datele sugerează că adăugarea aspirinei ar putea face acestor pacienți mai mult rău decât bine, spune Lopes.

Oamenii care au adăugat aspirină au avut rate similare de deces și spitalizare și atac de cord comparativ cu pacienții cărora li s-a administrat placebo, spune Lopes, dar s-au confruntat cu aproape dublul riscului de sângerare.

Pacientii care au primit aspirina de fapt au ajuns sa aiba o crestere de aproximativ 89 la suta a sangerarilor majore sau sangerari clinice relevante non-majore, spune Lopes. „Nefiind aspirină, reducerea sângerărilor a fost de aproximativ 47%”.

Datele au sugerat că, deși un placebo a redus riscul de sângerare, mai mulți pacienți au prezentat evenimente ischemice, cum ar fi tromboză stentică, infarct miocardic și revascularizare urgentă. Dar aceste descoperiri nu au fost semnificative statistic, iar cercetătorii nu au proiectat studiul pentru a evalua pe deplin fiecare risc specific.

„În august, am identificat două strategii independente eficiente pentru a reduce în mod substanțial sângerarea, folosind mai degrabă apixaban decât VKA și oprind aspirina, ceea ce se adaugă unui număr tot mai mare de dovezi cu privire la modul de a trata cel mai bine acești pacienți cu risc ridicat și complicat”, spune cardiologul John H. Alexander, președintele comitetului executiv al procesului și membru al DCRI.

„Deși ar putea exista un risc crescut de evenimente trombotice, acestea sunt rare în comparație cu reducerile mari pe care le-am văzut în sângerări.”

Bristol-Myers Squibb și Pfizer, Inc., care comercializează medicamentele studiate, au finanțat lucrarea. Autorii au furnizat declarații individuale cu dezvăluiri financiare și potențiale conflicte de interese.

Sursa: Universitatea Duke

Cărți conexe

at InnerSelf Market și Amazon