Nu întotdeauna cea mai bună poziție pentru naștere. BSIP / Contributor / 151036972

Acum câțiva ani am vizitat Dar a Luz, singurul centru de naștere independent din New Mexico. Nu seamănă cu spitalele urbane falnice Mi-am petrecut cariera lucrând în. Amplasat într-o vale la marginea orașului Albuquerque, Dar a Luz seamănă mai degrabă cu o gospodărie pământească. La perimetru, un gard din lemn înconjoară o curte îmbibată de soare, cu o grădină stâncoasă și o potecă pe care mamele care așteaptă le pasează în timpul travaliului.

În interiorul încăperilor de naștere sunt scăldate în aceeași lumină naturală, cu spații deschise conceput pentru a încuraja mișcarea continuă. Paturile sunt în colțurile camerelor, mai degrabă decât caracteristica centrală. Abigail Lanin Eaves, directorul executiv al centrului de naștere și o moașă asistentă certificată, a explicat că, la Dar a Luz, pacienții ei ajung în travaliu - și, de obicei, rămân așa până după nașterea copilului. Paturile sunt pentru odihnă ulterior, rareori pentru travaliu sau nașterea în sine.

În fiecare an, aproximativ 20,000 de americani aleg să nască din pat, ceea ce necesită de obicei să nască din spitale. Potrivit CDC, centre precum Dar a Luz au devenit cu 83% mai populare în ultimul deceniu. Totuși, milioane de americani aleg încă să nască legați de pat, pe spate, cu genunchii în sus, picioarele întinse, picioarele în aer. Am participat la livrările a mii de copii înainte să mă întreb de ce.

Grădina stâncoasă - numită cu dragoste Labor-inth - la centrul de naștere Dar a Luz din Albuquerque, New Mexico.

Ca obstetrician / ginecolog, această poziție îmi este familiară. Maximizează expunerea la pelvis în timpul examinărilor la cabinet și a procedurilor ginecologice. Prin extensie, pare să aibă sens și pentru naștere, mai ales din perspectiva mea de doctor. Munca de a fi de gardă pe podeaua de muncă poate fi istovitoare, o cursă constantă de la un pat la altul. Dacă oamenii pe care îi îngrijesc să rămână în pat îmi permite să stau jos, să-mi optimizez iluminatul și să limitez tensiunea pe spate și pe ochi.

Dar, deși este convenabil pentru mine, puțini oameni fără medicamente ar alege să lucreze în acest fel. În absența anesteziei, ar fi prea incomod. Mișcarea este un mod instinctiv de a face față disconfortului travaliului. Rămâne în poziție verticală, de asemenea, pare să facilitează progresul muncii și, ajutat de gravitație, coborârea bebelușului în canalul de naștere. În schimb, studiile RMN sugerează că poziționarea pe spate poate semnificativ îngust calea bebelușului prin pelvis.

Cu toate acestea, în prezența anesteziei, a sta în picioare și a merge pe tot parcursul travaliului este dificil, dacă nu imposibil. Dezactivarea receptorilor de durere ai corpului necesită deconectarea terminațiilor noastre nervoase de percepțiile noastre, un proces care ne poate elimina capacitatea de a ne mișca, de a ne aminti ce s-a întâmplat sau de ambele. Anestezia funcționează prin tocirea instinctelor noastre cele mai fundamentale. Această dilemă plasează dorința noastră de confort în contradicție cu dorința noastră de control.

Cloroform „binecuvântat” și somn amurg

La mijlocul secolului al XIX-lea, nașterea nu a fost un eveniment pe care multe femei erau dornice să le experimenteze activ. În circumstanțe disperate, medicii erau deseori chemați să salveze chirurgical livrările folosind forța brută - pentru a plasa metalul forceps pe capul bebelușului în timp ce se află încă în canalul de naștere și să tragă cu putere. Chiar și pentru cele mai oțelite mame, ținerea pe loc ar fi fost imposibilă. Prin contrast, inhalarea cloroformului, un anestezic timpuriu, le-ar scăpa instantaneu într-o stare „onirică”, șchiopătată și tăcută, trezindu-se ore mai târziu, paşnic și cu puțină amintire a ceea ce se întâmplase.

Pictura lui Gustave Leonard de Jonghe, „Tânăra mamă”. Opera a fost creată în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Wikimedia

Cloroformul a fost binevenit pe scară largă, obținând chiar și un aviz din partea Reginei Victoria, care a numit-o „binecuvântat. ” Dar metoda brută de administrare a acestuia - inhalarea vaporilor dintr-o cârpă - a dus la o dozare periculoasă inegală. Dacă s-ar da prea puțin, femeia ar rămâne trează și dureroasă. Totuși, dacă s-ar da prea mult, ar putea opri definitiv respirația. Pe măsură ce anestezia a devenit banală, mulți au supradozat și au murit.

O soluție la această problemă a ajuns la începutul secolului al XX-lea. Aceleași efecte ale anesteziei prin inhalare ar putea fi obținute cu o combinație de morfină și scopolamină, medicamente intravenoase care ar putea fi măsurate cu atenție într-o seringă. Această nouă formă de anestezie injectabilă a fost ademenită pe piața femeilor însărcinate ca „somn amurg. ” Și, prin anii 1930, a devenit abordarea implicită a nașterii în Statele Unite.

Cruzimea în maternități

Apoi, în 1958, Ladies Home Journal a publicat o expunere deranjantă numită „Cruzimea în maternități. ” Într-o serie de scrisori, asistentele americane au furnizat relatări directe despre femeile muncitoare care au rămas singure ore întregi, legate de paturi, plângând „violent” și zvârcindu-se involuntar împotriva restricțiilor. În acea perioadă, taților și altor membri ai familiei nu le era permis să depună mărturie în sălile de naștere. Sub o sedare grea, amintirile mamelor în sine erau neclare.

Publicul american a fost îngrozit de aceste descrieri. Femeile însărcinate și-au dorit vocea înapoi. Voiau capacitatea de a consimți. Au vrut mai mult control.

În anii 1960, o tehnologie mai nouă - anestezie epidurală - a oferit o alternativă atrăgătoare. Administrate la nivelul coloanei vertebrale, epiduralele ocolesc în mod eficient creierul, permițând mamelor să rămână trează și alerte în timpul travaliului, să-și retragă simptomele și să participe la deciziile de îngrijire. Dar ele necesită, de asemenea, un compromis diferit. Medicamentul se răspândește pentru a bloca toți nervii care transmit și primesc semnale către și dinspre pelvis și coapse. Acești nervi mediază senzația, dar controlează și toți mușchii cheie din acea regiune, de la vezică la cvadriceps.

Femeile cu epidurale nu pot urina singure. Trebuie așezat un cateter pentru a-i ajuta. În caz contrar, vezica lor se va distinde pur și simplu ca un balon. De asemenea, sunt incapabili să-și miște efectiv picioarele și trebuie să rămână în pat, de obicei, timp de multe ore. Epiduralele necesită o monitorizare mai intensă, o multitudine de fire care acționează ca legături. Și prin îndepărtarea durerii ca o barieră, acestea oferă potențialul pentru mai multe intervenții - aceleași epidurale utilizate pentru nașterile vaginale spontane pot fi suficient dozate pentru o gamă largă de proceduri, inclusiv cezariane.

Cedarea controlului (și confortului) în propriile condiții

În prezent, peste 70% dintre femeile care au născut în SUA primesc epidurale, favorizând o anumită măsură de confort față de controlul fizic. Cu toate acestea, popularitatea Dar a Luz și a altor centre de naștere sugerează că un număr din ce în ce mai mare pare să aleagă compromisul opus: participarea și mișcarea față de ameliorarea durerii medicale. Poate că, totuși, provocarea nu se naște din anestezie în sine, ci mai degrabă dintr-o alegere falsă încorporată în modul în care este prezentată, o dihotomie totul sau nimic între „natural” și „medical”.

La centrele de naștere, epiduralele nu sunt disponibile și, ca rezultat, travaliul arată remarcabil de diferit de echivalentul spitalului. În timp ce mama s-ar putea să nu pară neapărat confortabilă, mișcările și mentalitatea ei seamănă mai mult cu un sportiv care realizează o ispravă decât cu un pacient care suferă un calvar. De-a lungul timpului, moașele sunt prezente pentru a oferi sprijin, monitorizare atentă și instruire.

Ocazional, în timpul travaliului se dezvoltă complicații care fac necesar ca aceste mame să fie transferate la spital. Acest lucru necesită acceptarea circumstanțelor în schimbare și transferul unui anumit control către obstetricieni și tehnologie medicală.

Dar așteptarea acestor mame nu este un control absolut mai mult decât un confort absolut. Majoritatea recunosc că travaliul nu este nici complet controlabil, nici complet confortabil. Ei, poate ca toți oamenii care nasc, pur și simplu caută să înțeleagă aceste compromisuri și să aibă posibilitatea cedează controlul - sau confort - în propriile condiții.

Despre autor

Neel Shah, profesor asistent de obstetrică, ginecologie și biologie a reproducerii, Harvard Medical School

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.

cărți_sănătate