Medicare irosește sute de milioane de dolari pe an, nereușind să rețină medicii care le oferă pacienților în mod obișnuit medicamente scumpe de marcă atunci când sunt disponibile alternative generice mai ieftine.

ProPublica a analizat obiceiurile de prescriere a 1.6 milioane de practicieni la nivel național și a constatat că o mică parte dintre aceștia au un impact enorm asupra cheltuielilor în Programul masiv de medicamente al Medicare.

Doar 913 medici interniști, medici de medicină de familie și medici de medicină generală le-au costat contribuabililor 300 de milioane de dolari în plus doar în 2011, prin alegerea disproporționată a medicamentelor de marcă. Acești medici au scris fiecare cel puțin 5,000 de rețete în acel an, inclusiv rezerve, și s-au clasat printre cei mai prolifici prescriptori ai programului.

Mulți dintre acești medici au acceptat și mii de dolari în taxe promoționale sau de consultanță de la companiile de medicamente, arată înregistrările.

În timp ce parlamentarii sunt în dezacord amar cu privire la Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile, programul de medicamente al Medicare a fost considerat un succes pentru asistența medicală guvernamentală. A fost sub estimările costurilor, oferind în același timp acces la medicamentele necesare pentru 36 de milioane de bătrâni și persoane cu dizabilități.

Dar acest succes fiscal aparent a ascuns miliarde de dolari pierdute din cauza prescrierii inutil de costisitoare de-a lungul istoriei de opt ani a programului.

Deșeurile sunt agravate de a beneficiu bine intentionat scris în programul de medicamente, cunoscut sub numele de Partea D: Pacienții cu venituri mici plătesc mai puțin de 7 USD pe rețetă, indiferent de costul unui medicament. Consecința neintenționată este că medicii pot distribui mărci de nume cu puțină teamă de respingere din partea pacienților cu privire la preț.

Contribuabilii au cheltuit 62 de miliarde de dolari anul trecut pentru partea D u2014 mai mult de o treime din aceasta pe această subvenție pentru venituri mici.

Dr. Hew Wah Quon este unul dintre cei mai buni prescriptori ai Medicare. Dintr-un birou uzat din plin de viață Chinatown din Los Angeles, el a scos rețete în valoare de 27 de milioane de dolari din 2009 până în 2011, arată datele.

Toți pacienții lui Quon în 2011 s-au calificat pentru subvenția pentru venituri mici, uneori numită „Ajutor suplimentar”. El a prescris în mare parte mărci de nume, cum ar fi Crestor de la AstraZeneca, pentru colesterolul ridicat. Crestor costă mai mult de 6 dolari o pastilă; principalul generic costă doar 20 de cenți.

Dacă Quon ar fi prescris așa cum fac alți medici interniști din California, alegând medicamentele astfel încât costul lui mediu să fie similar cu al lor, singur ar fi putut economisi Medicare cu 5 milioane de dolari în 2011, arată analiza ProPublica.

„Băiete, acest doctor este un dezastru economic ambulant”, a spus dr. Jerry Avorn, profesor de medicină la Harvard, care a scris despre riscurile și beneficiile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Când a fost contactat pentru prima dată de ProPublica anul trecut, Quon și-a apărat unele dintre alegerile sale, dar a încheiat brusc interviul și de atunci a refuzat să comenteze. Alții care prescriu în mod similar au spus că cred că medicamentele de marcă funcționează mai bine.

Programele de sănătate conduse de armata SUA și Departamentul pentru Afaceri Veteranilor controlează costurile prin limitarea strictă a medicamentelor de marcă pe care medicii le pot prescrie. Unele dintre cele mai importante planuri private de asigurări de sănătate ale națiunii fac și ele.

Dar Medicare, care plătește pentru una din patru rețete la nivel național, nu a cerut Congresului autoritatea de a pune în aplicare controale similare.

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), agenția federală care administrează aceste programe, a refuzat să pună la dispoziție un oficial pentru un interviu și nu a răspuns la întrebări specifice.

„Prin lege, Medicare trebuie să acopere articolele și serviciile care sunt rezonabile și necesare”, a spus un purtător de cuvânt al CMS într-un e-mail. „În cadrul acestor reguli, medicii și pacienții lor sunt liberi să ia decizii de tratament medical care sunt cele mai bune pentru pacient”.

În trecut, oficialii agenției au spus că, deși Partea D este un program guvernamental, asigurătorii privați sunt responsabili pentru rularea acestuia. În mod normal, ei decid cum să-și gestioneze planurile de medicamente, dar nu pot crește prețurile pentru cei săraci.

Analiza ProPublica face parte dintr-o privire mai amplă asupra supravegherii părții D. Un articol din mai a constatat că Medicare nu a reușit să ia măsuri de bază pentru a investiga medicii care prescriu cantități mari de medicamente periculoase, care creează dependență sau inadecvate.

Unii, inclusiv componenta de investigație a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane, spun că CMS trebuie, de asemenea, să facă mai mult pentru a opri risipa în 2014. investigarea medicilor care prescriu foarte diferit de semenii lor. Alții spun că ar trebui să stabilească penalități și bonusuri pentru a încuraja obiceiuri mai rentabile.

„La un moment dat, cred că trebuie să tragem la răspundere medicii pentru prescrierea lor”, a spus dr. Nancy Morden, profesor asociat la Institutul Dartmouth pentru Politică în Sănătate și Practică Clinică, care a studiat partea D. „Pur și simplu nu văd cum este diferit acest lucru de a-i trage la răspundere pentru calitatea îngrijirii în sala de examen sau în sala de operație”.

Numeroase studii arată că medicamentele generice, care trebuie să îndeplinească standarde rigide ale Food and Drug Administration, lucru precum și mărci de nume pentru majoritatea pacienților. Deși unele medicamente nu au versiuni generice exacte, de obicei există una similară în aceeași categorie.

Mulți dintre cei peste 900 de medici primari care au favorizat mărcile de nume au împărtășit o altă trăsătură: legăturile financiare cu companiile ale căror pastile le prescriu.

Din 2009, 48% dintre ei au primit cel puțin 1,000 USD pentru vorbire, consultanță și alte scopuri promoționale, conform datelor ProPublica compilate de pe site-urile web ale companiei. Unsprezece au acceptat 100,000 de dolari sau mai mult, arată datele. Quon a primit peste 7,000 USD în taxe de vorbire și mese.

Dintr-un eșantion aleatoriu de medici care au prescris medicamente generice mai frecvent, doar 15 la sută au acceptat banii companiei de medicamente, iar sumele au fost în general mai mici.

Dr. Jeffrey Grove, un medic din Florida care alege medicamente generice 90 la sută din timp pentru pacienții săi Medicare, a spus că este iresponsabil să nu ia în considerare costul.

„Nu-mi pasă că guvernul plătește pentru asta”, a spus Grove, președintele Colegiului American al Medicilor de Familie Osteopati. Grove a fost la Ceremonia din 2003 când președintele George W. Bush a semnat Partea D în lege.

„Câți oameni am putea să asigurăm care nu sunt asigurați în acest moment dacă acești medici ar fi practicat în mod responsabil?”

Regele mărcilor de nume

Biroul lui Quon, chiar lângă centrul orașului Los Angeles, este blocat între o bancă și un hotel de buget. Numele lui este pe jumătate decojit de pe geamul din față. Pe pereții sălii de așteptare, pete marchează acolo unde legiuni de pacienți își aplecau capetele.

Totuși, în 2011, aproape 80,000 de rețete a trecut prin acest spațiu modest și prin celălalt birou al lui din Monterey Park, un oraș în mare parte asiatic din apropiere.

Quon, în vârstă de 62 de ani, a fost cel mai mare prescriptor al națiunii în acel an pentru o duzină de medicamente de marcă și al doilea pentru alte 13.

În fruntea listei lui era Crestor, cel mai puternic dintr-o clasă de medicamente care scad colesterolul cunoscute sub numele de statine. Quon l-a prescris de 5,250 de ori până în 2014, mai mult decât de două ori mai mult decât orice alt medic din Medicare. Aproximativ 70 la sută dintre cei 948 de pacienți ai săi Medicare au completat o rețetă pentru aceasta.

De obicei, medicii constată că medicamentele generice, cum ar fi simvastatin, cel mai prescris medicament din partea D, funcționează bine pentru a trata riscurile legate de colesterolul care blochează arterele. Crestor este de obicei rezervat cazurilor încăpățânate deoarece costă de 30 de ori mai mult.

Lui Quon i-a plăcut și el Lovaza, ulei de peste purificat si concentrat. Este comercializat de GlaxoSmithKline pentru a ajuta la reducerea trigliceridelor foarte ridicate, o grăsime din sânge legată de bolile de inimă. La peste 90 de dolari pe rețetă în 2011, prețul Lovaza a depășit cel al suplimentelor de ulei de pește fără prescripție medicală vândute cu câțiva dolari pe sticlă. Quon l-a prescris de 4,700 de ori, vârfuri în țară.

Dr. Steven Nissen, președintele medicinii cardiovasculare la Clinica Cleveland, a spus că, în timp ce trigliceridele ridicate sunt un factor de risc pentru infarct miocardic și accident vascular cerebral, nu există dovezi științifice că Lovaza reduce șansele de apariție a oricărui eveniment. Chiar și GlaxoSmithKline spune mai departe site-ul medicamentului că, „Nu se știe dacă Lovaza vă împiedică să faceți un atac de cord sau un accident vascular cerebral”.

Nissen a spus că este „absolut de neconceput” să tratezi atât de mulți pacienți „cu un medicament aprobat doar pentru a trata o tulburare relativ rară”.

Un alt favorit al lui Quon este Forest Laboratories Bystolic, care tratează hipertensiunea arterială. L-a prescris de 2,225 de ori, pe locul doi în rândul medicilor Medicare. Mai multe medicamente din această clasă, cunoscute sub numele de beta-blocante, sunt generice și costă mai puțin de 10 USD pe lună. Fiecare dintre comenzile lui Bystolice a costat 58 USD.

FDA a spus că Bystolic nu are niciun avantaj dovedit față de beta-blocantele generice. În 2008, a avertizat Forest Labs că reclamele sale exagerau beneficiile medicamentului.

Numai rețetele lui Quon pentru Crestor, Lovaza și Bystolic au costat Medicare 1.3 milioane de dolari în 2011. În general, pacienții săi au primit mărci de nume 75% din timp, comparativ cu 23% pentru toți specialiștii în medicină internă din California, inclusiv Quon. Costul mediu al rețetelor lui Quon a fost de 129 USD; al grupului era de 65 de dolari.

Datele Medicare arată un model consistent pentru Quon începând cu cel puțin 2007.

"Este un mare utilizator de marcă. Acesta este stilul lui", a spus David Wong, a cărui farmacie CT se află în josul blocului. — E faimos.

Obiceiurile de prescripție ale Quon și ale altor medici de asistență medicală primară cu devotament similar față de mărcile de nume au costat în mod colectiv Medicare mai mult de 1 miliard de dolari în 2011. Aproape o treime din aceasta ar fi putut fi economisită dacă prescrierea lor ar fi avut același cost mediu ca și colegii lor.

Alte specialități au prezentat modele comparabile, dar analiza ProPublica s-a concentrat pe medicii primari, deoarece aceștia tratează o varietate de boli și prescriu o serie de medicamente care au alternative generice.

În iunie, inspectorul general HHS a emis un raport privind potențialele deșeuri și abuz în Partea D. Printre un grup de „valori aberanți foarte extrem”, raportul a citat un medic cu un „număr neobișnuit de mare” de rețete Lovaza ale căror costuri în 2009 au fost de 151 de ori mai mari decât media.

Inspectorul general nu a numit medicul, dar prin potrivirea statisticilor din raport cu datele Medicare, ProPublica a putut să-l identifice pe doctor ca fiind Quon. Niciun alt medic nu a îndeplinit criteriile.

Pentru cei săraci, cele mai scumpe pastile

Partea D a fost creată pe fondul unei lupte partizane pentru cine ar trebui să conducă programul în 2014 guvernului sau industriei private. Dar a fost acceptat că indiferent cine era responsabil, persoanele sărace înscrise la Medicare ar avea nevoie de ajutor suplimentar pentru a-și plăti facturile la medicamente.

Astăzi, această subvenție specială s-a transformat în cel mai mare cost al programului, atingând 22.8 de miliarde de dolari în 2012, conform Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), un grup care raportează Congresului privind Medicare. Este o creștere cu 35% față de 2007.

Creșterea a fost alimentată parțial de coplațile slabe stabilite de Congres.

Totalurile din partea D Medicare după cifre, 2011

Notă: Numărările includ rețetele inițiale și rezervele eliberate. Prețul de vânzare cu amănuntul include costurile din buzunar ale pacienților, dar nu reflectă reducerile producătorilor de medicamente.

Pentru cei peste 11 milioane care primesc subvenția, medicamentele generice nu costă mai mult de 2.65 USD. Chiar și cele mai scumpe medicamente îi costă pacienților 6.60 USD sau mai puțin.

Medicare rambursează planurile de medicamente pentru diferența dintre aceste sume și ceea ce plătesc alți înscriși.

Cu puțin stimulent pentru a fi conștienți de costuri, acești pacienți și medicii lor folosesc adesea mărci de nume atunci când medicamentele generice sunt ușor disponibile, arată studiile.

Pentru alții din Partea D, coplățile tipice pentru medicamentele de marcă u2014 de la 40 la 85 USD în 2014 oferă un impuls puternic către medicamente generice, care în general costă mai puțin de 5 USD.

O analiză MedPAC a constatat că, dacă pacienților cu venituri mici li s-au prescris medicamente generice în aceeași proporție cu ceilalți înscriși la Medicare, programul ar putea economisi 1.3 miliarde de dolari pe an în doar șapte categorii de medicamente. Un studiu separat din acest an al Bipartisan Policy Center, un think tank din Washington, spune că economiile ar putea fi mai mari în cadrul programului, poate până la 44 de miliarde de dolari într-un deceniu.

„Cred că aveți nevoie atât de morcovul cu costuri mai mici pentru partea generică, cât și de potențialul stick de costuri mai mari din partea mărcii”, Bruce Stuart, pe atunci membru MedPAC, a spus la o întâlnire de anul trecut. Stuart conduce Centrul Peter Lamy pentru terapie cu medicamente și îmbătrânire la Universitatea din Maryland School of Pharmacy.

Experții spun că dacă pacienții ar trebui să plătească co-plăți mai mari pentru mărci de nume, probabil că ar cere ceva mai ieftin.

Totuși, nu există niciun semn că regulile pentru subvenția pentru venituri mici din partea D se vor schimba în curând. Anul trecut, MedPAC a cerut Congresului pentru a modifica co-plățile pentru a stimula o utilizare mai mare a medicamentelor generice. Președintele Obama a propus creșterea coplăților de marcă și reducerea celor generice bugetul lui 2014, dar Congresul nu a acționat în acest sens până în 2014 și probabil că nu o va face.

Fostul administrator CMS Mark McClellan a spus că încurajarea utilizării mai mari a genericelor are sens. Dar, confruntați cu înfuriarea fie a puternicului lobby farmaceutic, fie a susținătorilor săracilor, a spus el, parlamentarii ar putea să nu vadă niciun beneficiu politic în impulsionarea unei schimbări.

A industriei de droguri grup comercial lider, Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, se opune co-plăților mai mari ale mărcii pentru cei săraci. Și grupul are o istorie de a renunța la propuneri care ar putea reduce profiturile de miliarde de dolari pe care producătorii de medicamente le obțin din produsele cu marjă mare din partea D.

Când Congresul a dezbătut Partea D în 2003, grupul a făcut lobby pentru a ucide o propunere democrată de lăsați guvernul să negocieze reduceri de volum pe droguri. În 2010, acesta a ajutat la oprirea eforturilor pentru a permite importurile de medicamente mai ieftine din străinătate, ca parte a extinderii părții D a Affordable Care Act.

Matt Bennett, un vicepreședinte senior al grupului, a numit Partea D „un succes atât pentru beneficiari, cât și pentru contribuabili”. Într-o declarație, el a spus: „Accesul îmbunătățit la medicamente din Partea D nu numai că duce la rezultate mai bune de sănătate pentru pacienți, dar scade și alte cheltuieli Medicare”.

Este ilegal să plătiți medicilor pentru a prescrie, dar banii pe care producătorii de medicamente îi oferă medicilor să vorbească sau să se consulte în numele lor par a fi o investiție bună. În iunie, ProPublica a raportat că 17 dintre primii 20 de prescriptori Bystolic, inclusiv Quon, au primit taxe de vorbire în 2012 de la producătorul, Forest Laboratories.

Modelul se extinde la cei mai buni prescriptori de marcă din partea D. Doi medici, din Kentucky și New Jersey, au primit fiecare mai mult de 225,000 de dolari în plăți promoționale de la producătorii de medicamente din 2009. O mare parte a venit de la AstraZeneca, producătorul Crestor, cel mai prescris medicament de către medici.

Purtătorul de cuvânt al AstraZeneca, Michele Meixell, a declarat că compania nu își alege difuzoarele pe baza prescripției, ci pe „expertiză într-un domeniu terapeutic, experiență și calificări”.

Punctele fierbinți etnice ale părții D

Pe o porțiune de o milă și jumătate din Koreatown din Los Angeles, șapte medici de asistență medicală primară au unele dintre cele mai mari rate de prescriere de marcă din țară. La aproape 3,000 de mile distanță, în Brooklyn, NY, o singură clădire dintr-o comunitate rusă găzduiește șase astfel de medici.

Prin cartografierea medicilor care favorizează mărcile de nume, ProPublica a găsit grupuri neașteptate în cartierele etnice din și în jurul celor mai mari orașe. Costul mediu al unei prescripții din partea D în aceste enclave poate fi cu peste 50 la sută mai mare decât cel al zonelor învecinate, a arătat analiza.

Prescriere de nume de marcă în rândul medicilor primari (interniști, medicină de familie, medicină generală), din Los Angeles și New York City, după zona de tabulare a codului poștal. Numai zonele de tabulare a codurilor poștale cu 10 sau mai mulți furnizori afișați. Notă: Deoarece zonele de tabelare a codurilor poștale sunt aproximarea codurilor poștale USPS de către departamentul de recensământ, aceste numărări sunt de asemenea aproximări. Descărcați date.

Pentru a căuta toți furnizorii într-un cod poștal, introduceți-l în caseta de căutare de mai sus. (De exemplu, Cartierul chinezesc din Los Angeles.)

Cercetătorii au observat anterior diferențele regionale în modul în care medicii prescriu medicamentele. Dar analiza ProPublica a urmărit să dezvăluie care medici individuali conduc prescrierea de marcă și ce, dacă este ceva, aveau în comun.

Mulți au lucrat singur sau în grupuri mici. Adesea au primit pregătirea medicală în afara Statelor Unite, arată înregistrările.

Alegerea medicilor de droguri poate fi influențată de multe lucruri la colegii lor, solicitările pacienților, o conversație cu un reprezentant de vânzări sau studiile din reviste medicale. În ultimii ani, îngrijorarea cu privire la influența nejustificată a determinat multe centre medicale academice și cabinete de grup mari să interzică reprezentanții de vânzări și să refuze mostrele gratuite.

Dar mulți medici din comunitățile etnice continuă să îmbrățișeze aceste relații. Când reporterii au vizitat birouri din astfel de cartiere din New York City și California de Sud, reprezentanții de droguri au aglomerat ghișeele recepției în timp ce descărcau valize pline cu mostre sau așteptau să vorbească cu medicii.

Chinatown este una dintre cele mai dens populate părți din Manhattan. Piețele de pește în aer liber se înghesuie lângă vitrinele magazinelor care vând genți de mână contrafăcute și DVD-uri piratate. Fiecare bloc pare să aibă cel puțin o farmacie și sute de cabinete medicale sunt stivuite deasupra și în jurul lor. Mai mult de 90 la sută din rețetele din partea D scrise în 2011 de acești medici au fost pentru săraci, arată datele Medicare.

Cartierul găzduiește 20 de medici de asistență primară cu prescripție ridicată, care favorizează în mod disproporționat mărcile de nume.

Unul dintre ei, internist George Liu, este fondatorul și liderul de multă vreme al unei asociații proeminente de medici chino-americani. În 2011, Liu a scris peste 9,000 de rețete până în 2014, 47% pentru mărci de nume. Prin comparație, toți medicii interniști din New York au folosit mărci de nume, în medie, doar 27 la sută din timp.

Liu, care este specializat în diabet, a spus că face propriile cercetări despre medicamente și nu depinde de reprezentanții de vânzări. „Un medicament nou are un motiv pentru care este pe piață”, a spus el.

Liu a susținut prelegeri pentru producătorii medicamentelor sale preferate, a spus el. Trei dintre primele 10 medicamente ale sale sunt produse de Eli Lilly, care i-a plătit 123,000 de dolari din 2010. Un tratament pentru osteoporoză Lilly, Forteo, a costat Medicare 1,140 USD pentru aprovizionarea pentru o lună.

Liu a spus că examinarea modului în care medicii folosesc mărcile de nume este un „mod incorect de a privi îngrijirea medicală”. El și colegii săi economisesc bani din Medicare, a spus Liu, rămânând deschise ore lungi și ferind pacienții de vizite costisitoare la camera de urgență.

Într-un birou din apropiere, Dr. Henry Chen a lăudat Partea D pentru că le-a făcut ușor pacienților săraci să obțină mărci de nume. El a spus că este greșit că programele de stat Medicaid pentru cei săraci și unii asigurători privați obligă medicii să obțină aprobarea prealabilă înainte de a le prescrie.

Chen a scris peste 50,000 de rețete în 2011, plasându-l printre primii 100 de medici la nivel național în Partea D. Patruzeci și cinci la sută din rețetele sale au fost pentru mărci de nume. El a spus că a alege un medicament este ca și cum ai alege cum să ajungi de la New York la Washington.

"Ai putea conduce un Mercedes-Benz. Ai putea conduce un Rolls-Royce. Apoi poți conduce un cal", a spus el. Toți trei te-ar duce acolo, a spus el, „dar viteza și calitatea sunt diferite”.

Chen, care are și un birou în Brooklyn, a fost plătit cu 11,400 de dolari pentru a susține discuții promoționale pentru Eli Lilly și Merck anul trecut. În 2011, a primit peste 2,500 de dolari în mese numai de la Lilly. Două dintre medicamentele din top 10 sunt produse de Lilly și altul de Merck.

Cercetătorul de la Dartmouth, Morden, a spus că medicii din aceste domenii transferă costurile suplimentare către altele. „Cealaltă persoană dintr-un cartier care primește un produs generic subvenționează produsele de marcă pentru întreg cartierul respectiv”, a spus ea.

Nu toată lumea din Chinatown apără o astfel de prescriere.

Dr. Perry Pong, ofițer medical șef al unui centru local de sănătate, a fost consternat să audă că colegii săi s-au remarcat pentru alegerea medicamentelor scumpe: „Este rău. Mi-e rușine de asta”.

Pong a spus că centrul său le spune medicilor să folosească mai întâi medicamentele generice. Dar cifrele Medicare arată că unii nu au făcut acest lucru, iar Pong a spus că nu poate explica.

Becul Se stinge

Farmacistul Mark Greg imită tacticile testate de timp ale reprezentanților de vânzări ale companiilor de medicamente. Ca și ei, studiază fișele de prescripție ale medicilor, se înarmează cu studii medicale și chiar oferă prânzul.

Diferența: Greg promovează generice.

El lucrează pentru Avocați parteneri medici, parte a unui lanț de spitale din zona Chicago care oferă medicilor bonusuri pentru îndeplinirea măsurilor de performanță care includ utilizarea generică.

Greg, managerul de programe clinice al grupului, le cere medicilor să vadă lucrurile din punctul de vedere al pacientului.

„Ați dori să plătiți 10 USD pe zi pentru același beneficiu pe care l-ați primi dacă plătiți 10 cenți pe zi?” el a spus. „În multe cazuri, becul se stinge”.

La o clinică Advocate din Chicago, 11 medici primari au prescris cel puțin 80% medicamente generice în 2011. Unul dintre ei, Dr. Tony Hampton, a avut un cost mediu de prescripție medicală în 2011 de 41 USD în 2014 față de 89 USD în rândul celor peste 900 de prescriptori de marcă înaltă din analiza ProPublica.

Hampton a scris peste 14,800 de rețete în Partea D, 13% dintre ele pentru mărci de nume. El a spus că primește foarte puțină rezistență: „Sunt doar câțiva pacienți care au nevoie de acel mic impuls suplimentar”.

În toată țara, cabinetele private și agențiile guvernamentale au abordat costul ridicat al prescrierii și au determinat că pot reduce cheltuielile fără a sacrifica îngrijirea pacientului. Unii controlează strâns medicamentele pe care medicii le pot prescrie; alții măresc coplațile pentru medicamentele costisitoare.

Unii cu cea mai scăzută utilizare a mărcii au legături strânse cu companiile de asigurări, cum ar fi Kaiser Permanente și Southwest Medical Associates în Las Vegas, care este deținută de UnitedHealth Group.

Atât la Southwest, cât și la Advocate, pacienții care iau medicamente generice au atins sau au depășit ratele naționale de succes pentru scăderea colesterolului și controlul diabetului.

„Puteți fi rentabil și de înaltă calitate”, a spus dr. Linda Johnson, director medical pentru asistență medicală primară la Southwest. Johnson și alții au spus că doar un mic procent de pacienți reacționează negativ la ușoare fluctuații ale medicamentelor lor și necesită un medicament de marcă.

Mitra Behroozi, director executiv al 1199SEIU Beneficii și Pensii Fonduri în New York, a spus planul de sănătate al sindicatului ei oferă celor 400,000 de înscriși cel puțin o opțiune în fiecare clasă de medicamente, de obicei un generic, care este gratuit. Membrii care doresc o marcă de nume trebuie să ia diferența, care poate depăși 100 USD în unele cazuri.

„Nu plătim pentru cel mai recent, cel mai bun dacă nu este mai eficient”, a spus ea.

VA este, de asemenea, strict, necesitând adesea aprobare prealabilă pentru mărci atunci când medicamentele generice sunt disponibile. Peste 80% din cele 140 de milioane de rețete scrise anual de medicii săi sunt pentru medicamente generice, a spus Mike Valentino, șeful farmaciei agenției.

„Eliminăm din ecuație marketingul și publicitatea care conduc atât de mult din utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în această țară”, a spus Valentino.

Impingerea a avut un profit masiv.

Cercetătorii au comparat prescrierea VA cu partea D. Într-un studiu care a examinat diabetul, colesterolul și medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale, ei au descoperit că utilizarea mărcii în conformitate cu Partea D în 2008 a fost de două până la trei ori mai mare decât în ​​VA.

Medicare ar fi putut economisi 1.4 miliarde de dolari dacă alegerile de prescripție ar fi oglindit pe cele din VA, conform studiului, publicat în iunie de Annals of Internal Medicine.

Autorul principal, Dr. Walid Gellad, profesor asistent de medicină la Universitatea din Pittsburgh, a spus că Medicare trebuie să urmeze VA sau să creeze un sistem care urmărește medicii și îi recompensează sau pedepsește pentru alegerile lor.

„Există această mare narațiune conform căreia Partea D a avut un succes uriaș pentru că a intrat sub buget”, a spus Gellad. „Părerea mea personală este că am fi putut face mult mai bine”.

Marți, 19 noiembrie, la ora 1 ET, alăturați-vă reporterilor Charles Ornstein și Tracy Weber pentru o LIVE CHAT pe investigația lor asupra modului în care eșecul Medicare de a urmări medicii risipește miliarde pe medicamente de marcă.

u2014

Descărcați datele de prescriere de nume-marcă prin cod poștal.

ProPublica's Eric Sagara a contribuit la acest raport.