Mai mulți democrați candidați la președinție în 2020 susțin o versiune a Medicare pentru toți. AP Photo / Andrew Harnik

Asistența medicală este Prioritatea numărul unu a americanilor, pe baza sondajelor recente, deci nu este de mirare că a fost un subiect fierbinte în primarul democratic.

Fiecare candidat este oferind un plan, variind de la actualizarea lui Joe Biden Affordable Care Act până la Bernie Sanders „Medicare pentru toți” care ar elimina asigurările private de sănătate. Chiar și președintele se alătură trupei și și-a dezvăluit propriul plan Medicare.

La nivel înalt, un sistem de îngrijire a sănătății cu un singur plătitor la scară completă ar avea un preț ridicat: Estimez aproximativ 40 de miliarde de dolari SUA peste 10 ani.

Există, totuși, o cale mai simplă și mai puțin costisitoare către un singur plătitor și poate avea șanse mai mari de succes: pur și simplu bateți cuvintele „care au 65 de ani sau peste” din Modificări din 1965 la Legea securității sociale care a creat Medicare, ceea ce ar însemna că practic toată lumea ar fi acoperită de programul existent Medicare.

Cercetez asistența medicală de peste patru decenii. În timp ce această idee nu ar fi cu un singur plătitor - în care guvernul acoperă toate costurile asistenței medicale - și asigurătorii privați ar continua să funcționeze alături de Medicare, cred că ar fi o îmbunătățire substanțială față de sistemul actual. Și s-ar putea chiar să fie posibil politic.

Medicare și ce a fost menit să fie

A subliniat cuvintele „peste 65 de ani” din statutele Medicare a fost o idee susținut de regretatul senator Daniel Patrick Moynihan.

Moynihan, care a deținut mai multe roluri în administrațiile Kennedy și Johnson, a fost un arhitect original al Războiului împotriva sărăciei și o figură centrală în evoluția politicii de îngrijire a sănătății în a doua jumătate a secolului XX.

Mulți avocați originari ai Medicare au intenționat să fie baza asigurării universale de sănătate. Un motiv esențial pentru care servește atât de bine, încât fundația este că include un mecanism de finanțare - impozitul pe salariu Medicare de 2.9% plătit de dvs. și de angajatorul dvs., alături de prime lunare modeste.

În plus, domeniul său de aplicare limitat, beneficiile reduse și partajarea costurilor mențin costurile scăzute. Medicare acoperă doar un puțin mai mult de jumătate din cheltuielile de îngrijire a sănătății participanților, forțând mulți americani vârstnici să cumpere asigurări private și să plătească cheltuieli semnificative din buzunar. Puțin peste 11 milioane de participanți mai săraci se bazează, de asemenea, pe Medicaid, în special pentru îngrijirea pe termen lung.

De exemplu, Medicare acoperă spitalizarea numai după ce o persoană a plătit deductibilă de 1,364 USD și există o coplată de 341 USD pe zi după 60 de zile și dublă peste 90. Acoperă, de asemenea, doar 80% din costul vizitelor la medic și al utilizării echipamentelor medicale - deși numai după o Deductibilă de 185 USD și prima lunară de 136 USD.

Cu toate acestea, oferă o protecție semnificativă împotriva cost potențial paralizant de accident sau boală.

Oferirea Medicare tuturor

În forma sa pură, un program cu un singur plătitor ar face ca guvernul să fie asigurătorul tuturor, înlocuind în mare măsură asigurările private.

Aceasta este calea asigurarea de sănătate este asigurată în Regatul Unit și Canada. Planul lui Sanders ar urma acest cadru, chiar extinzându-l pentru a acoperi îngrijirea pe termen lung.

O simplă extindere a Medicare ar fi mai mult ca un sistem hibrid în care programul guvernamental există alături de asigurătorii privați, cu rezidenții liberi să folosească orice combinație a celor două.

Unul dintre motivele pentru care asistența medicală cu un singur plătitor a eșuat în Statele Unite este că, deși s-ar putea în cele din urmă să scadă costurile, ar necesita noi impozite substanțiale în avans. Planul lui Sanders, așa cum am menționat mai devreme, ar costa în jur de 4 trilioane de dolari pe an. Dar, din cauza nivelurilor sale mai reduse de beneficii și a fluxului de venituri încorporat, o simplă extindere Medicare ar costa mult mai puțin, poate doar jumătate.

În 2018, ultimul an cu date complete, aproape 60 milioane de americani a primit beneficii Medicare - inclusiv majoritatea americanilor vârstnici și 9 milioane care au fost invalizi. Cheltuielile totale au depășit 700 de miliarde de dolari în acel an, sau o medie de 11,800 USD pentru fiecare destinatar.

O simplă extindere ar adăuga populația nedisabilitată sub 65 de ani la Medicare: 28 de milioane fără asigurare, 66 milioane acoperite de Medicaid sau Planul de asigurări de sănătate pentru copii și 176 milioane cu asigurări private. Pentru scopurile calculelor mele, pe care l-am realizat ultima dată la începutul acestui an, presupun că toți cei eligibili pentru Medicare ar profita de program.

Deoarece marea majoritate a noilor înscriși ar fi mai tineri și mai sănătoși decât participanții actuali la Medicare, costul pe persoană ar fi mult mai mic sau aproximativ 5,527 USD pentru odată neasigurat și 3,593 USD pentru toți ceilalți. Cu alte câteva calcule, prețul anual total al unei extinderi ar însuma aproximativ 836 miliarde de dolari.

Economii substanțiale

Ceva care se pierde adesea în dezbaterea cu privire la costul unui singur plătitor este că implementarea sa ar duce la o serie de economii care fac ca contribuabilii să factureze mult mai puțin decât prețul autocolantului.

Estimez că un sistem complet cu un singur plătitor ar economisi probabil aproximativ 20% din cheltuielile curente, sau aproape 700 de miliarde de dolari în 2019. O simplă extindere Medicare - genul pe care îl sugerez aici - nu ar economisi la fel de mult, dar totuși să fie semnificativ.

Deci, de unde ar veni economiile?

Pentru început, studiile arată că facturarea medicală este mai scumpă în SUA decât în ​​multe țări.

Sistemul de îngrijire a sănătății din SUA cheltuie de două ori mai mult ca Canada, de exemplu, pentru că mai mulți „plătitori” înseamnă mai multă complexitate. Economiile rezultate dintr-o simplă extindere Medicare ar putea reduce aceste deșeuri cu aproximativ 89 de miliarde de dolari pe an.

O altă sursă de economii se referă la administrarea asigurărilor. Asigurătorii privați cheltuie mai mult de 20% din totalul cheltuielilor generale, comparativ cu în jurul valorii de 2% pentru Medicare tradițională. Economiile de la mutarea tuturor la Medicare s-ar apropia de aproximativ 200 de miliarde de dolari din cauza economiilor de scară, a salariilor manageriale mai mici și a cheltuielilor de marketing mai slabe.

O a treia modalitate prin care o simplă extindere Medicare ar genera economii este de reducerea capacității rețelelor de spitale cu putere de piață la supraîncărca asigurătorii privați. Folosind puterea sa de piață pentru a negocia prețuri mai mici, Medicare plătește prețuri abia la jumătate mai mari și este capabil să plătească cu 22% mai puțin pentru aceleași servicii ca și asigurătorii de sănătate privați. Dacă am plăti cu toții prețurile Medicare, am economisi aproape 400 de miliarde de dolari la supraîncărcarea spitalului.

Făcând estimări conservatoare și presupunând că Medicare extinsă ar acoperi doar serviciile pe care le face deja, aceste trei domenii ar economisi 220 miliarde dolari, reducând costul la 618 miliarde dolari.

Un mic pas

În timp ce 618 miliarde de dolari încă par a fi un preț foarte ridicat, taxele nu ar trebui să fie ridicate mult pentru a plăti pentru aceasta.

Pentru început, majoritatea tuturor ar plăti primele deja percepute de Medicare. Acest lucru ar genera venituri suplimentare de 210 miliarde de dolari.

În plus, o extindere Medicare ar reduce necesitatea a două subvenții curente de asigurare: una pentru planuri de asigurare furnizate de angajator și altul pe care ACA oferă asigurători. Acest lucru ar economisi aproximativ 161 miliarde de dolari.

Acest lucru lasă aproximativ 246 miliarde de dolari, care ar trebui încă ridicați prin impozite suplimentare. Acest lucru se poate face cu o creștere a Taxa Medicare care se deduce din salariu. Impozitul, care este împărțit în mod egal între angajat și angajator, ar trebui să crească la 5.9% de la 2.9% astăzi. Acest lucru s-ar ridica la puțin sub 15 USD pe săptămână pentru angajatul tipic.

Campaniile pentru acoperirea asigurărilor universale de sănătate au eșuat în Statele Unite când aleargă împotriva costul asigurării acoperirii. Medicare, Cel mai mare succes al Americii în avansarea asistenței medicale, a reușit tocmai pentru că era limitată și avea propriile sale fluxuri de finanțare dedicate.

S-ar putea să învățăm din acest exemplu. Mai degrabă decât să treci până la un sistem cuprinzător cu un singur plătitor, precum cel pe care îl favorizează Sanders, am putea face un pas pe parcurs, cu o fracțiune din cost, prin simpla extindere a Medicare la toată lumea care o dorește.

Aceasta este o versiune actualizată a unui articol publicat inițial pe 19 septembrie 2017.

Despre autor

Gerald Friedman, Profesor de economie, Universitatea din Massachusetts Amherst

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.

cărți_asistență medicală