Farmacista Barbara Violo aranjează toate fiolele goale cu vaccinul AstraZeneca COVID-19 pe care le-a furnizat clienților la o farmacie independentă din Toronto. PRESA CANADIANĂ / Nathan DenettePersoanele din Canada a căror primă doză de vaccin COVID-19 a fost AstraZeneca au de ales: pot alege fie unul dintre vaccinurile ARNm (Pfizer sau Moderna), fie o altă doză de AstraZeneca pentru a doua injecție.
Saga vaccinului AstraZeneca împotriva COVID-19 a fost complicată. Studiile clinice și date reale din Regatul Unit și-au demonstrat eficacitatea superbă împotriva bolilor severe și a spitalizărilor din cauza COVID-19.
În martie, o mare parte din Canada non-atlantică a cunoscut o creștere a cazurilor de COVID-19 cauzată de varianta alfa (B.1.1.7)., rapoartele Uniunii Europene au confirmat o asociere între vaccinul AstraZeneca și cheaguri de sânge rare, dar potențial letale, denumite „trombocitopenie trombotică indusă de vaccin” sau VITT. 
Pe 31 martie, având în vedere un raport risc-beneficiu nefavorabil la tinerii din asocierea cu VITT, Comitetul Național Consultativ pentru Imunizare (NACI) a recomandat suspendarea utilizării AstraZeneca la toate persoanele sub 55 de ani din Canada. Pe 23 aprilie, ca pacienți în stare critică a tensionat multe sisteme spitalicești, NACI și-a relaxat îndrumările privind vaccinul AstraZeneca permite utilizarea acestuia la persoanele peste 30 de ani pentru a accelera absorbția primei doze în Canada.
În sfârșit, pe 11 mai, Alberta și Ontario au anunțat că vor întrerupe utilizarea AstraZeneca pentru primele doze, invocând furnizarea incertă de vaccin AstraZeneca și riscul evolutiv al VITT în Canada (1 în 55,000). Alte provincii și teritorii au urmat rapid exemplul.
Obțineți cele mai recente prin e-mail
La 1 iunie, NACI a lansat îndrumări suplimentare sugerând că persoanele care au primit o primă doză de AstraZeneca ar putea primi fie o a doua doză de AstraZeneca, fie o a doua doză de vaccin ARNm. Provinciile și-au modificat rapid liniile directoare pentru a le permite primitorilor vaccinului AstraZeneca își aleagă singuri a doua doză de vaccin.
Deci întrebarea momentului este: ce aleg pentru a doua doză dacă am primit o primă doză de AstraZeneca?
Dovezi pentru amestecarea și potrivirea vaccinurilor
Premierul Justin Trudeau și soția sa Sophie Gregoire Trudeau au primit injecții cu AstraZeneca la o farmacie din Ottawa pe 23 aprilie. PRESA CANADIANĂ / Adrian WyldSă începem cu dovezile pe care le avem până acum cu privire la amestecarea și potrivirea vaccinurilor, în special AstraZeneca și Pfizer/BioNtech (Pfizer). Pe 12 mai, au fost publicate date inițiale privind reactogenitatea (capacitatea de a produce efecte secundare comune) din studiul COM-CoV din Regatul Unit. Acesta a inclus 830 de persoane cu vârsta de 50 de ani și peste, care au fost randomizați în patru brațe de studiu care au primit diferite combinații de vaccinuri AstraZeneca și Pfizer la intervale de dozare de patru săptămâni.
Participanții care au primit vaccinuri diferite pentru prima și a doua doză, indiferent de secvența vaccinării, au avut mai multe efecte secundare (cele negrave care s-au rezolvat de la sine) decât cei care au primit același vaccin de două ori. Nu au fost observate probleme de siguranță.
Experții au teoretizat că un număr mai mare de efecte secundare ar putea prezice un răspuns imun mai robust, dar datele privind imunogenitatea (capacitatea vaccinului de a provoca un răspuns cu anticorpi) sunt încă în așteptare și sunt așteptate la sfârșitul acestei luni.
Rezultatele studiului spaniol CombiVacS au fost raportate pe 18 mai. Studiul a randomizat 663 de persoane care au primit AstraZeneca ca prima doză pentru a primi fie Pfizer ca a doua doză de rapel opt săptămâni mai târziu, fie într-un grup de control fără a doua doză.
Cei care au primit AstraZeneca urmat de Pfizer au dezvoltat de două ori mai mulți anticorpi decât s-au observat istoric la persoanele care au primit două doze de AstraZeneca în monoterapie. Nu au fost identificate probleme de siguranță. 
Un studiu recent din Germania a fost publicat pe 1 iunie ca a pretipărire nerevizuită de colegi adaugă informații suplimentare despre amestecarea și potrivirea vaccinurilor AstraZeneca și Pfizer. Aceste date preliminare au inclus 26 de persoane, cu vârste cuprinse între 25 și 46 de ani, cărora li sa administrat AstraZeneca ca prima doză de vaccin, urmată de o a doua doză de Pfizer administrată opt săptămâni mai târziu.
Activitatea de neutralizare a fost de 3.9 ori mai mare față de varianta alfa (B.1.1.7) și similară față de varianta delta (B.1.617.2) comparativ cu activitatea de neutralizare observată la persoanele care au primit două doze de vaccin Pfizer. Nu au fost observate probleme de siguranță.
În sfârșit, a mic studiu canadian de la Universitatea Dalhousie a luat doi voluntari în vârstă de 66 de ani și i-au administrat o primă doză de vaccin AstraZeneca urmată de o a doua doză de vaccin Pfizer 33 de zile mai târziu în ambele. Răspunsurile anticorpilor au fost raportate ca fiind puternice, fără probleme de siguranță.
Risc VITT cu o a doua doză de AstraZeneca
Riscul de VITT cu o a doua doză de AstraZeneca pentru cei care au primit o primă doză de AstraZeneca este foarte scăzut. Cele mai bune date disponibile în prezent sunt date de supraveghere din Regatul Unit. La 27 mai, 17 cazuri de VITT au fost raportate după 10.7 milioane de doze secunde de vaccin AstraZeneca, cu un risc de aproximativ 1 din 600,000. 
Furnizarea și disponibilitatea vaccinurilor
Primele doze de vaccin AstraZeneca au fost întrerupte în Canada, parțial din cauza preocupărilor legate de aprovizionare. Cu toate acestea, un transport de aproximativ 655,000 de doze de vaccin AstraZeneca au sosit în Canada la jumătatea lunii mai de la COVAX, inițiativa globală de partajare a vaccinurilor. Acesta a fost distribuit acum în provincii pentru a fi utilizat ca a doua doză pentru persoanele care au primit o primă doză de AstraZeneca.
Disponibilitatea actuală și anticipată a ambelor vaccinuri ARNm în Canada este excelentă, cu livrări anticipate în curs de desfășurare pe tot parcursul lunii iunie și iulie. Aceasta înseamnă că nu va fi nevoie să așteptați opțiunea preferată în majoritatea cazurilor.
Deci, care este cea mai bună alegere?
Am avut norocul să primesc două doze de vaccin COVID-19 la începutul anului 2021, așa că nu trebuie să iau o decizie pentru mine. Cu toate acestea, am avut mulți oameni care mi-au cerut sfaturi pe acest subiect în numele celor dragi, al prietenilor și al ei înșiși.
Deși datele nu sunt definitive, dovezile sunt în creștere pentru a susține o abordare de amestecare și potrivire cu AstraZeneca urmat de Pfizer fiind cel puțin la fel de bun (dacă nu mai bun) decât administrarea a două doze din același vaccin. Nu există niciun risc inerent de a amesteca vaccinuri și nu au fost observate probleme de siguranță până acum.
În plus, luând un vaccin ARNm, se evită cu totul riscul de VITT. Chiar dacă acest risc este foarte scăzut, VITT este grav și potențial fatal.
Din aceste motive, părerea mea este că, dacă este accesibil, o a doua doză de vaccin ARNm (fie Pfizer, fie Moderna) este preferată pentru majoritatea oamenilor din Canada care au primit o primă doză de AstraZeneca.
Se anticipează că vaccinurile ARNm vor fi disponibile pe scară largă în lunile iunie și iulie, când majoritatea canadienilor se vor alinia pentru a doua doză, astfel încât disponibilitatea nu va fi o preocupare pentru nici una dintre opțiuni.
Cazul pentru AstraZeneca
Unii pot prefera abordarea dovedită de a primi două doze de vaccin AstraZeneca. PRESA CANADIANĂ / Paul ChiassonExistă multe motive pentru care s-ar putea alege AstraZeneca în locul unui vaccin ARNm pentru a doua doză. Nu există date de eficacitate clinică pentru amestecarea și potrivirea vaccinurilor, cum ar fi studiile clinice sau studiile din lumea reală. Din acest motiv, unii pot prefera o abordare „dovedită” de a primi două doze de AstraZeneca. Unii oameni care nu au avut reacții adverse cu prima doză de AstraZeneca pot opta pentru o a doua doză de aceeași doză pentru a încerca să evite efectele secundare.
Studiul COM-CoV din Regatul Unit va raporta date privind imunogenitatea (răspunsul anticorpilor) mai târziu în această lună. Poate sau nu să susțină o abordare de amestecare și potrivire. Unii ar putea prefera să aștepte aceste date înainte de a se decide. Alții ar putea fi bucuroși să ia orice vaccin disponibil și oferit mai întâi.
Indiferent de decizia cuiva, punctul critic este ca toată lumea să primească o a doua doză de îndată ce este eligibilă, fie că este vorba de AstraZeneca sau de un vaccin ARNm. Dovezile disponibile oferă încredere că ambele opțiuni sunt sigure și eficiente, așa că nu există o alegere „greșită” aici. A fi complet vaccinat asigură protecție optimă împotriva tensiunilor curente și emergente, inclusiv varianta delta.
Suntem foarte norocoși în Canada să avem privilegiul de a alege între două opțiuni excelente pentru a doua doză. Avem responsabilitatea de a ne asigura că orice provizie de vaccin neutilizată nu este irosită și trebuie să facem mult mai mult pentru a sprijini capitalul global al vaccinurilor pentru a ajuta la stoparea pandemiei de COVID-19 la nivel mondial.
Te rog, du-te și vaccinează-te complet atât pentru tine, cât și pentru comunitatea ta! 
Dr. Alexander Wong a primit anterior un onorariu pentru conducerea unei discuții științifice pentru profesioniștii din domeniul sănătății despre vaccinul AstraZeneca COVID-19.
