Consiliere

Blocat într-o sticlă de pastile și o carte limitată: cealaltă problemă cu psihiatrie și psihoterapie

Blocat într-o sticlă de pastile și o carte limitată: cealaltă problemă cu psihiatrie și psihoterapie
Imagini de Jukka Niittymaa

Cu toții suntem familiarizați cu arhetipul de desene animate al psihiatrului ca un bărbos care ia notițe pe un tampon în timp ce pacientul său stă predispus pe canapea. Dar în aceste zile, pacientul are mai multe șanse să stea în poziție verticală pe un scaun, iar psihiatrul ar putea să scrie o rețetă, să târasnească note pe un tampon sau să tastați într-un computer. Psihofarmacologia este la ordinea zilei.

Avem o mică problemă? Ia o pastilă. Nu funcționează? Încercați o pastilă diferită sau adăugați o altă pastilă la ceea ce luați deja. Vizita poate dura doar cincisprezece sau douăzeci de minute, iar cel mai nou termen folosit pentru acest tip de îngrijire este „gestionarea medicamentelor”.

Da, psihofarmacologul dvs. poate găsi în cele din urmă un medicament care să vă facă să vă simțiți mai bine și este un lucru bun. Dar medicamentele tratează simptomele, nu ceea ce cauzează problema. Și pentru a vă simți mai bine, trebuie să continuați să luați medicamentul. Pentru unii pacienți, continuarea medicației este esențială, în funcție de ce tipuri de tulburări emoționale vorbim. Dar pentru mulți s-ar putea să nu fie.

Ce este în sticla aceea?

Când vine vorba de tratarea tulburărilor de anxietate, medicamentele folosite timp de ani au fost (și în multe cazuri încă sunt) benzodiazepinele, vândute pentru prima dată în comerț în 1960 sub denumirea de Librium (clordiazepoxid) și urmate câțiva ani mai târziu de Valium (diazepam). De-a lungul anilor, mai multe tipuri de benzodiazepine au fost adăugate la lista originală. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) și Xanax (alprazolam) sunt în prezent printre cele mai populare.

Datorită potențialului de dependență a acestor „benzos” și a problemelor de retragere ulterioare, acestea sunt listate ca substanțe controlate. În plus, benzodiazepinele pot fi periculoase atunci când sunt combinate cu anumite medicamente pentru durere, inclusiv opiacee. Deci, mulți medici se îndepărtează de aceste medicamente anti-anxietate. Recent, unele ISRS (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei), utilizate de mult timp în tratamentul depresiei, au fost aprobate și utilizate pentru tratamentul anxietății. SSRI Prozac (fluoxetină) a fost introdus în 1987, urmat ulterior de Zoloft (sertralină), Paxil (paroxetină), Celexa (citalopram) și Lexapro (escitalopram).

Avem o mică problemă? Ia o pastilă?

Prescrierea unei pastile este modul în care mulți oameni doresc să-și vindece problema, indiferent dacă este mentală sau fizică. Multe produse farmaceutice salvează cu adevărat viața și pot trata cu succes o varietate de tulburări psihice și fizice și nu ar trebui să uităm acest lucru. Dar când vine vorba de tratarea tulburărilor de anxietate - inclusiv sindromul de stres post-traumatic, anxietatea generalizată și fobiile - numeroasele variații ale terapiei cognitive comportamentale, inclusiv propria mea metodă LPA, pot fi chiar mai eficiente. Asta pentru că abordarea este capabilă să creeze schimbări de durată în modul în care oamenii gândesc și răspund. Pacientul dezvoltă instrumentele pentru a face față aceleiași probleme vechi dintr-o perspectivă nouă și pentru a schimba modul în care se va comporta.

Deoarece sunt prescrise atât de multe medicamente, una dintre marile probleme în sistemul de sănătate psihiatrică și mentală actuală este utilizarea excesivă extraordinară a medicamentelor cu amestecarea și potrivirea medicamentelor psihotrope de prea multe ori care nu sunt destinate tratamentului dorit. Nu este neobișnuit să vezi o persoană care ia trei până la cinci medicamente și nu se simte mai bine sau chiar se simte mai rău din cauza efectelor secundare multiple. Lipsa testării clare a sângelui sau a imaginii pentru a detecta tulburările psihiatrice lasă diagnosticul la latitudinea clinicianului. De prea multe ori, gândirea subiectivă, scrierea unei rețete ușoare, influențele farmacologice sau considerațiile privind rambursarea asigurării pot domina imaginea.

După cum văd, diagnosticul excesiv al tulburării bipolare pentru iritabilitate sau starea de dispoziție și utilizarea pe scară largă a antidepresivelor pentru persoanele nefericite care nu sunt deprimate clinic este un lucru pe care profesia de psihiatru încă nu trebuie să se ocupe în mod adecvat. Și unii experți care studiază tulburările de dispoziție și depresia au subliniat că mai mult de jumătate dintre cei tratați cu antidepresive nu răspund la medicamente.

Când efectele unei pastile se epuizează, problema rămâne. Singura modalitate de a ține problema la distanță este să continuați să luați pastilele. În unele cazuri, scăderea pastilelor poate provoca atât de multe ravagii în chimia creierului, încât creează și mai multe probleme pentru pacient.

Chiar și problemele minte-corp, cum ar fi insomnia cronică, pot răspunde mai bine la terapia cognitivă cu comportament. În 2016, Colegiul American al Medicilor a recomandat TCC ca tratament de primă linie în loc de medicament pentru mulți pacienți adulți cu dificultăți cronice de somn. Și la pacienții mei, atunci când sunt capabili să abordeze și să depășească o problemă care le-a ținut pe timp de noapte, ghici ce? Se pot culca. Fără ajutorul unei pastile.


 Obțineți cele mai recente prin e-mail

Revista săptămânală Inspirație zilnică

DSM și nemulțumirile sale

DSM standuri pentru Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale. Împreună cu codificarea și clasificarea, acest volum este utilizat în mod regulat pentru diagnosticarea pacienților, trimițându-i pe mulți pe calea medicamentelor. desi DSM este o resursă necesară pentru a codifica și clasifica tulburările mentale, înclinațiile sale biologice actuale au încercat din păcate să medicalizeze multe experiențe sociale și variații normale ale omului, aplicând etichete pe multe condiții care par a fi opinii mai subiective și presupuneri rezonabile.

DSM-urilor site-ul web îl numește „clasificarea standard a tulburărilor mentale folosită de profesioniștii din domeniul sănătății mintale din SUA” A DSM diagnosticul este o cerință necesară pentru majoritatea interacțiunilor cu companiile de asigurări, spitale și clinici, companiile farmaceutice, avocații și sistemul judiciar. Deci, puteți vedea cât de importante pot fi aceste definiții de diagnostic.

Dar asta nu înseamnă că aceste definiții sunt întotdeauna exacte. Nici nu sunt cuprinzătoare: în unele cazuri, lasă deoparte sau atribuie greșit simptomele cheie, deoarece DSM 'Etichetarea diagnosticului este adesea simplistă și unidimensională. Nu ia în considerare factori esențiali precum mediul, sistemul de susținere sau tipul de personalitate al pacientului pentru a oferi o evaluare exactă. Toți suntem indivizi - viața noastră, emoțiile noastre, personalitățile noastre și modul în care putem procesa informațiile prin sistemul nostru nervos sunt diferite. Nu suntem doi identici și fiecare etichetă de diagnostic poate diferi de la persoană la persoană.

Cu toate acestea, în timp ce DSMAcuratețea este discutabilă, nenumărați pacienți sau clienți ai profesioniștilor din domeniul sănătății mintale sunt totuși clasificați după standardele sale - atât de mult încât este adesea denumită „biblia” bolilor psihiatrice. Dar este departe de a fi o biblie de orice fel. În cel mai bun caz, este un ghid. Unii l-au numit dicționar, deoarece încearcă să clasifice multiple tulburări mentale, dar include o gândire mult mai subiectivă decât validarea științifică. Este nevoie de o abordare de sus în jos, folosind o listă de verificare a simptomelor într-o manieră unidimensională, spre deosebire de o evaluare de jos în sus, care ar analiza factorii multipli din viața și fundalul unei persoane și îi va lua în calcul, precum și simptome și apoi, pe aceasta, puneți un diagnostic.

Spre deosebire de modul în care funcționează adesea diagnosticul medical, DSM formatul este o listă de verificare. Nu include un istoric multidimensional al simptomelor, laboratoarelor, procedurilor imagistice (care, desigur, nu există încă) sau posibilele cauze ale tulburării prin mediatori biologici sau modul în care fiecare individ face față diferit acestor simptome. Toți aceștia sunt factori cheie în realizarea unei bune evaluări și în elaborarea unui plan de acțiune în ceea ce privește îngrijirea. Dar, în același timp, pe măsură ce se adaugă mai multe etichete la fiecare nouă ediție, medicalizarea multor comportamente, dintre care unele pot fi în întregime în limitele normale, a intrat în imagine. Și acolo revin medicamentele.

De exemplu, DSM a dat o nouă etichetă pentru temperarea crizei: tulburare de disregulare a dispoziției stării de spirit. De asemenea, consumul excesiv (definit de mai mult de douăsprezece ori în trei luni, dar nu neapărat respectat clinic) se numește acum tulburare alimentară excesivă și a fost aprobat un medicament pentru aceasta, chiar dacă suntem înconjurați de mâncare excelentă și mulți americani mănâncă excesiv contează desigur. Pentru majoritatea consumatorilor excesivi de probleme, un program de modificare a comportamentului axat pe tulburările alimentare este probabil mai eficient și mai durabil. Dar acum avem o etichetă psihiatrică cu studii sau cercetări limitate oferite publicului, așa că acest comportament este promovat ca o tulburare. Si ghici ce? Iată o pastilă pentru tratarea ei.

Epidemia supra-medicamentoasă

S-a sugerat că industria farmaceutică are o influență din ce în ce mai mare asupra minții celor care creează DSM. În ultimii ani, am văzut „epidemii” de tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) și tulburare bipolară din copilărie, ducând la o gestionare frecventă prin medicamente. Acest lucru îmbunătățește obiectivele „Big Pharma” de a prescrie medicamente pentru a face față majorității tulburărilor mentale, chiar dacă multe probleme mentale pot fi rezolvate prin variații axate pe probleme ale „vindecării vorbitoare” și chiar mai mult prin CBT și versiunea mea, LPA.

Din nou, este incontestabil adevărat că unele boli mintale severe, cum ar fi schizofreniile, tulburările bipolare și depresia clinică, răspund bine la medicație și necesită medicație continuă pentru un management eficient. Și cu o bună gestionare a medicamentelor, suntem cu toții mai siguri, mai sănătoși și trăim o viață mai lungă datorită progreselor produselor farmaceutice. Dar este, de asemenea, adevărat că nevoia de a extinde și vinde mai multe produse este o motivație nesfârșită pentru acești giganți corporativi.

Iată un alt exemplu: durerea. Curentul DSM-5 plănuise să includă durerea sau dolul, ca o tulburare depresivă. Acest lucru ar fi permis medicilor de îngrijire primară (care, apropo, prescriu mult 50 procent din medicamentele psihotrope) pentru a încorpora doliu ca o tulburare gestionată medical. Cu alte cuvinte, dacă te-ai întristat, s-ar putea să fi prescris o vindecare farmaceutică. Atât de mult pentru a trece printr-un proces natural și sănătos de a experimenta și prelucra pierderi.

Din fericire, strigătul împotriva acestei clasificări greșite a fost atât de intens încât a fost abandonat din nou DSM-5. Și dependențele comportamentale, cum ar fi „Dependența sexuală”, „Dependența la exerciții” și „Dependența de cumpărături” s-au dovedit, de asemenea, controversate și nu sunt incluse în noul DSM, deși mulți pe DSM-5 panourilor le-ar fi plăcut să pună o etichetă de diagnostic pe ceea ce ar putea fi experiențe sau alegeri de viață normale, bazându-se mai mult pe opiniile personale decât pe orice bază medicală / psihiatrică solidă. Tulburările mentale majore nu au fost încă validate prin teste biologice și este descurajant să ne dăm seama că etichetele de mai sus care au fost propuse pentru noul DSM-5 ar fi fost enumerate ca tulburări fără validare științifică. A crede că mulți americani, care sunt ușor convinși să facă cumpărături de către agenții de publicitate și să meargă la cumpărături atunci când finanțele lor o permit, ar putea fi etichetați subiectiv cu o tulburare mintală sfidează bunul simț.

Toate acestea au intrat în atenția Institutului Național de Sănătate Mintală (NIMH), care a arătat clar că noul DSM-5 este mai mult un dicționar decât o „biblie” a tulburărilor. DSM oferă o terminologie comună; slăbiciunea sa, potrivit directorului NIMH din trecut, Dr. Thomas Insel, este valabilitatea. DSM diagnosticele se bazează pe grupuri de simptome, nu pe măsuri de laborator, ca în medicina generală.

Aceleași probleme, abordare diferită

Dar, din fericire, clinicienii responsabili continuă să își folosească propria judecată medicală pentru a evalua, evalua și trata tulburările mentale într-un mod multidimensional. Aceasta înseamnă luarea unui istoric detaliat, luarea în considerare a răspunsurilor și adaptărilor individuale și includerea unor factori și probleme biologice, sociologice și învățate într-un plan de tratament eficient.

Iritabilitatea și schimbările zilnice de dispoziție nu pot fi conectate pur și simplu ca o tulburare bipolară, actualul „diagnostic du jour”, doar pentru a satisface un asigurător și a sprijini utilizarea medicamentelor. Nu există niciun motiv să medicați pe cineva pentru că este pur și simplu frustrat sau nefericit dacă nu îndeplinește anumite criterii clinice bine stabilite pentru depresie sau tulburări de dispoziție.

Greșirea PTSD pentru depresie pură, care poate fi un aspect al PTSD (pentru a cita doar un exemplu din multe) poate duce la prescrierea unui cocktail inutil de medicamente care nu fac nimic pentru a remedia problema sau care stau la baza simptomelor. Găsirea terapiei adecvate nu este simplă. Ceea ce poate funcționa pentru un pacient poate să nu funcționeze pentru altul.

Psihofarmacologia nu este un glonț magic, așa cum am învățat în tratarea depresiei, unde adesea unul sau mai multe medicamente pot eșua. Nici terapiile psihodinamice care șerpuiesc în jur și în jur, fără un scop fix la vedere. Dar tehnicile CBT ale marelui doctor Aaron Beck au demonstrat rezultate excelente în tratarea multor forme de depresie. Tehnicile sale funcționează, de asemenea, la fel ca și pentru mulți oameni care se luptă cu probleme frecvent întâlnite - inclusiv fobii, anxietate și forme adesea nerecunoscute de PTSD - nici medicamentele, nici terapiile psihodinamice nu sunt complet eficiente în rezolvarea problemei.

Copyright 2018 de Dr. Robert London.
Publicat de Kettlehole Publishing, LLC

Sursa articolului

Găsiți Freedom Fast: Terapia pe termen scurt care funcționează
de Robert T. London MD

Găsiți Freedom Fast: Terapia pe termen scurt care funcționează de Robert T. London MDSpuneți adio anxietății, fobiilor, PTSD și insomniei. Găsiți Freedom Fast este o carte revoluționară din secolul al XXI-lea, care demonstrează cum să gestionați rapid problemele de sănătate mintală frecvente, cum ar fi anxietatea, fobiile, PTSD și insomnia, cu o terapie pe termen mai scurt și mai puține sau deloc medicamente.

Faceți clic aici pentru mai multe informații și / sau pentru a comanda această carte broșată. Disponibil și într-o ediție Kindle.

Cărți conexe

Despre autor

Robert T. London MDDr. London este medic / psihiatru practicant timp de patru decenii. Timp de 20 de ani, a dezvoltat și a condus unitatea de psihoterapie pe termen scurt la NYU Langone Medical Center, unde s-a specializat și a dezvoltat numeroase tehnici de terapie cognitivă pe termen scurt. De asemenea, își oferă expertiza ca psihiatru consultant. În anii '1970, Dr. London a fost gazda propriului său program de radio de îngrijire a sănătății orientat spre consumator, care a fost sindicat la nivel național. În anii 1980, a creat „Seara cu medicii”, o întâlnire de trei ore în stilul primăriei pentru publicul non-medical - precursorul emisiunii TV de azi „The Doctors”. Pentru mai multe informații, vizitați www.findfreedomfast.com

Interviu radio cu Robert T. London: Find Freedom Fast

Mai multe articole ale acestui autor

Ați putea dori, de asemenea

urmează InnerSelf pe

facebook iconstare de nervozitate iconyoutube iconpictograma instagrampictogramă pintrestrss icon

 Obțineți cele mai recente prin e-mail

Revista săptămânală Inspirație zilnică

LIMBI DISPONIBILE

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

CEL MAI CITESTE

alimente mai sănătoase când sunt gătite 6 19
9 legume care sunt mai sănătoase când sunt gătite
by Laura Brown, Universitatea Teesside
Nu toate alimentele sunt mai hrănitoare atunci când sunt consumate crude. Într-adevăr, unele legume sunt de fapt mai...
incapacitatea încărcătorului 9 19
Noua regulă privind încărcătorul USB-C arată modul în care autoritățile de reglementare din UE iau decizii pentru lume
by Renaud Foucart, Universitatea Lancaster
Ați împrumutat vreodată încărcătorul unui prieten doar pentru a constata că nu este compatibil cu telefonul dvs.? Sau…
stres social și îmbătrânire 6 17
Cum poate stresul social să accelereze îmbătrânirea sistemului imunitar
by Eric Klopack, Universitatea din California de Sud
Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, sistemul lor imunitar începe în mod natural să scadă. Această îmbătrânire a sistemului imunitar,...
intermetten postul 6 17
Postul intermitent este de fapt bun pentru pierderea în greutate?
by David Clayton, Universitatea Nottingham Trent
Dacă ești cineva care s-a gândit să slăbească sau și-a dorit să devină mai sănătos în ultimele câteva...
om. femeie și copil la plajă
Este aceasta ziua? Întoarcere de Ziua Tatălui
by Will wilkinson
Este Ziua Tatălui. Care este semnificația simbolică? S-ar putea întâmpla ceva care să-ți schimbe viața astăzi în...
efectele asupra sănătății ale bpa 6 19
Ce decenii de cercetare documentează efectele BPA asupra sănătății
by Tracey Woodruff, Universitatea din California, San Francisco
Indiferent dacă ați auzit sau nu de substanța chimică bisfenol A, mai cunoscută sub numele de BPA, studiile arată că...
durabilitatea oceanelor 4 27
Sănătatea oceanului depinde de economie și de ideea de pește infinit
by Rashid Sumaila, Universitatea din Columbia Britanică
Bătrânii indigeni și-au împărtășit recent consternirea cu privire la scăderea fără precedent a somonului...
cum funcționează analgezicele 4 27
Cum ucid de fapt analgezicele durerea?
by Rebecca Seal și Benedict Alter, Universitatea din Pittsburgh
Fără capacitatea de a simți durere, viața este mai periculoasă. Pentru a evita rănirea, durerea ne spune să folosim un...

Atitudini noi - Noi posibilități

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Piața InnerSelf
Drepturi de autor © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Toate drepturile rezervate.