Provocările și progresele în tratamentul cancerului pancreatic

Provocările și progresele în tratamentul cancerului pancreatic

Cu Anunțul recent al lui Alex Trebek că cancerul său pancreatic este în remisie, mulți oameni s-au întrebat dacă acest cancer dificil este acum mai ușor de tratat. Cancerul pancreatic rămâne un factor major de ucidere a cancerului, dar se întâmplă progrese.

În calitate de medic oncolog specializat în tratarea și studierea cancerului pancreatic, voi încerca să vă ofer informații, inclusiv unele de la reuniunea Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO) aflată în desfășurare.

Cancerul pancreatic și valoarea acestuia

Noi, oncologii sau specialiștii în cancer, numim boala „adenocarcinom ductal pancreatic” sau PDAC. Este o cauză principală de deces cauzată de cancer, clasându-se în prezent ca a șaptea cauză principală de decese cauzate de cancer la nivel global și a treia în SUA

Adesea diagnosticat într-un stadiu avansat, cancerul pancreatic are o rată de supraviețuire scăzută de 9% sau mai putin.


 Obțineți cele mai recente prin e-mail

Revista săptămânală Inspirație zilnică

Deși cancerele sunt de obicei clasificate ca stadii de la I la IV, în PDAC am constatat că un sistem diferit care corespunde modului în care tratăm efectiv aceste tumori este mai util. Cea mai timpurie etapă este când cancerul este determinat ca fiind rezecabil chirurgical, adică amovibil prin intervenție chirurgicală. Aproximativ 15% din tumorile pacienților se găsesc în acest stadiu.

Aproximativ 40% din tumorile pacienților au progresat în continuare către locul în care se atașează sau cuprind structuri locale. Acest lucru este împărțit în continuare în tumori limită care, deși tehnic amovibile, necesită chimioterapie și radioterapie înainte de intervenția chirurgicală pentru a asigura îndepărtarea completă a acestora.

Tumorile avansate local nu pot fi îndepărtate chirurgical în majoritatea cazurilor, deoarece înconjoară complet vasele de sânge critice sau se infiltrează în organele critice alăturate.

Restul cancerelor pancreatice sunt deja metastatice - s-au răspândit deja în zone îndepărtate. Aproape toți supraviețuitorii pe termen lung ai cancerului pancreatic sunt diagnosticați atunci când cancerul lor poate fi sau poate fi eliminat chirurgical. Dimpotrivă, din cauza numărului limitat de opțiuni de tratament și a rezistenței inerente la tratament, foarte puțini supraviețuitori de cinci ani prezintă boală în stadiul IV.

Lipsa de screening un impediment

Provocările și progresele în tratamentul cancerului pancreatic Pancreasul este localizat în abdomen, îngreunând diagnosticul de cancer pancreatic. Bruce Blaus / Wikimedia Commons, CC BY-SA

O provocare cheie în tratarea cancerului pancreatic este lipsa unor bune tehnici de screening pentru a identifica astfel de tipuri de cancer în primele etape, deoarece pancreasul se află într-o poziție anatomic nefavorabilă pentru diagnosticarea precoce, spre partea din spate a abdomenului.

Până în momentul în care diagnosticul de adenocarcinom pancreatic este suspectat, de obicei prin simptome precum icter, durere și scădere în greutate, tumora a crescut deja până la un punct în care îndepărtarea chirurgicală este dificilă. Structurile vasculare critice și alte structuri împiedică excizia chirurgicală. Sau, a crescut până la un punct în care s-a răspândit în locuri îndepărtate.

În plus, cu mult înainte ca un medic să diagnosticheze cancerul pancreatic al unui pacient, există adesea ceea ce numim boală metastatică microscopică. Aceasta înseamnă că celulele canceroase se ascund deja în alte părți ale corpului. Chimioterapia preoperatorie și postoperatorie și radiațiile sunt utilizate pentru a încerca să distrugă astfel de celule tumorale stealth. Cu toate acestea, în ciuda acestor tratamente, majoritatea pacienților ale căror tumori sunt îndepărtate chirurgical vor muri de recurență rezultată din aceste celule tumorale rămase.

Chemo și mai mult chimio

Odată răspândit la alte organe, fie la prezentare, fie în recidivă, PDAC nu se poate vindeca decât în ​​cazuri rare. Cu toate acestea, tratamentul pacienților cu boală metastatică poate aduce beneficii în ceea ce privește supraviețuirea generală și calitatea vieții.

Din punct de vedere istoric, chimioterapia standard pentru acești pacienți a inclus unul sau două medicamente, dar combinații mai noi de chimioterapie sunt utilizate la pacienții care pot tolera o terapie sistemică mai agresivă. Unele dintre acestea pot fi utilizate în combinație.

La pacienții cu aptitudini deosebite, o altă secvență de chimioterapie după primele medicamente produce răspunsuri continue, dar, din păcate, rareori duce la o remisiune completă a tuturor bolilor.

Până la două treimi dintre pacienți vor beneficia de aceste tratamente de chimioterapie secvențiale, rezultând întreruperea creșterii bolii lor sau cu o scădere parțială a cantității de tumoare. În trecut, supraviețuirea la un an a pacienților cu boală metastatică era de 15-20%. Noile combinații date secvențial pot crește rata de supraviețuire la un an la aproximativ 50%.

Inevitabil, datorită dezvoltării rezistenței la chimioterapie a tumorii unui pacient, precum și a toxicităților tratamentului, chiar și cei care inițial răspund cedează progresiei bolii. La cinci ani după diagnostic, supraviețuirea pacientului cu boală metastatică este mai mică de 3%.

De asemenea, PDAC este diagnosticat în principal la persoanele în vârstă cu probleme medicale concomitente, iar acest lucru limitează tratamentul. Toleranța și supraviețuirea chimioterapiei sunt mai slabe la mulți indivizi, deși tratamentul poate aduce beneficii în ceea ce privește calitatea vieții.

Speranță la orizont?

Recent progrese în înțelegerea noastră moleculară din PDAC au dat noi paradigme de tratament cu speranța de a îmbunătăți aceste rezultate. Știm că unele persoane cu chisturi pancreatice sau cu buzunare de lichid în pancreas prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer pancreatic. Cu toate acestea, distincția chisturilor potențial canceroase de cele benigne sau necanceroase a fost dificilă. Tehnici moleculare recente au fost dezvoltate pentru a ajuta la stratificarea riscurilor de apariție a cancerului la aceste chisturi, permițând îndepărtarea lor chirurgicală în etapa cea mai timpurie și mai curabilă.

În mod similar, cercetările recente au dus la o mai bună înțelegere a modificărilor moleculare care pot duce la dezvoltarea cancerului pancreatic. Studiile au demonstrat că până la 10% dintre pacienții cu cancer pancreatic au modificări ale ADN-ului care pot fi identificate în sângele lor, care sunt potențial utile din punct de vedere clinic și care pot ridica riscul membrilor familiei care au aceleași modificări ADN pentru dezvoltarea PDAC. Strategiile de tratament clinic sunt dezvoltate nu numai pentru a direcționa tratamentul la aceste modificări specifice, ci și pentru a dezvolta tehnici de screening pentru a identifica PDAC la membrii familiei afectați în mod similar într-un stadiu mai timpuriu și mai tratabil.

De exemplu, pacienții care adăpostesc o linia germinativă schimbare în Gena BRCA2 prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer pancreatic, precum și cancer de sân, ovarian, prostată și alte tipuri de cancer. O clasă de droguri numită Inhibitori PARP, care au fost utilizate în tratarea cancerelor de sân și de ovar care sunt dependente de BRCA2, s-a demonstrat recent că oferă un beneficiu de supraviețuire la pacienții pancreatici ale căror tumori adăpostesc aceleași mutații genice BRCA2.

Evaluare a ADN cancer pancreatic a dat informații despre o serie de gene modificate care dau terapii mai bune și mai direcționate. De exemplu, cercetătorii au descoperit modificări vizabile în ALK și NTRK gene în tumorile anumitor pacienți cu cancer pancreatic. Identificarea acestor gene modificate în tumorile pacientului permite tratamente mult mai bine tolerate și eficiente îndreptate către aceste gene care cauzează tumori. Ca rezultat, acum este considerat standard de îngrijire să oferi analize ADN ale liniei germinale și țesuturilor tuturor pacienților cu cancer pancreatic pentru a identifica astfel de defecte genetice acționabile.

imunoterapie, care a transformat tratamentul într-o serie de alte tipuri de cancer, ar putea fi într-o zi eficientă. Deși niciun studiu randomizat mare nu a dovedit încă eficacitatea terapiilor imune în cancerul pancreatic, date publicate în aprilie 2019 utilizarea unei combinații de medicamente a dat rezultate preliminare pline de speranță.

Sunt în curs și alte studii clinice care vizează metabolismul unic al cancerelor pancreatice sau al țesutului din jur. În mod clar, având în vedere statisticile de supraviețuire altfel slabe pentru cancerul pancreatic care utilizează opțiunile noastre de terapie clasică, viitorul tratamentului cancerului pancreatic constă în dezvoltarea unor agenți noi care să suplinească sau să fie adăugați la regimurile actuale de chimioterapie.

Noi, oncologii, suntem plini de speranță pentru toți pacienții diagnosticați cu această boală dificilă și îi dorim tot binele lui Alex Trebek în lupta sa continuă.Conversaţie

Despre autor

Nathan Bahary, profesor asociat de medicină, Universitatea din Pittsburgh

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.

cărți_cancer

Ați putea dori, de asemenea

LIMBI DISPONIBILE

Engleză afrikaans Arabă Chineză (simplificată) Chineză (tradițională) daneză Olandeză Filipineză Finlandeză Franceză Germană Greacă ebraică hindi Maghiară Indoneziană Italiană Stil Japonez Coreeană malaezian norvegiană persană Poloneză portugheză Română Rusă Spaniolă Swahili Suedeză Thailandeză Turcă ucrainean urdu Vietnameză

urmează InnerSelf pe

facebook iconstare de nervozitate iconyoutube iconpictograma instagrampictogramă pintrestrss icon

 Obțineți cele mai recente prin e-mail

Revista săptămânală Inspirație zilnică

Atitudini noi - Noi posibilități

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Piața InnerSelf
Drepturi de autor © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Toate drepturile rezervate.