Mai bine îngrijire. Imagine de terapie intensivă prin www.shutterstock.com. 

Majoritatea americanilor nu au auzit niciodată de ea, dar conform datelor federale recente, sepsis este cel mai scump cauza de spitalizare în SUA, iar acum este cea mai frecventă cauză de internare la UTI printre americanii în vârstă.

septicemia este o complicație a infecției care duce la insuficiență de organ. Peste un milion de pacienți sunt internați în spital pentru sepsis în fiecare an. Acesta este mai mult decât numărul de internări pentru atac de cord și accident vascular cerebral combinate. Persoanele cu afecțiuni medicale cronice, cum ar fi boli neurologice, cancer, boli pulmonare cronice și boli de rinichi, prezintă un risc deosebit de a dezvolta sepsis.

Și este mortal. Între unul din opt și unul din patru pacienți cu sepsis va muri în timpul spitalizării – ca cel mai notabil Muhammad Ali a făcut-o în iunie 2016. De fapt sepsisul contribuie la de la o treime la jumătate a tuturor deceselor în spital. În ciuda acestor grave consecințe, mai puțin de jumătate dintre americani știu ce înseamnă cuvântul sepsis.

Ce este sepsisul și de ce este atât de periculos?

Sepsisul este o problemă severă de sănătate provocată de reacția organismului la infecție. Când aveți o infecție, corpul dumneavoastră se luptă înapoi, eliberând substanțe chimice în sânge pentru a ucide bacteriile sau virusurile dăunătoare. Când acest proces funcționează așa cum ar trebui, corpul tău are grijă de infecție și te îmbunătățești. Cu septicemie, substanțele chimice din apărarea propriului corp declanșează răspunsuri inflamatorii, care pot afecta fluxul de sânge către organe, cum ar fi creierul, inima sau rinichii. La rândul său, acest lucru poate duce la insuficiența organelor și la deteriorarea țesuturilor.

Cel mai grav, răspunsul organismului la infecție poate provoca o tensiune arterială scăzută periculos. Acesta se numește șoc septic.

Sepsisul poate rezulta din orice tip de infecție. Cel mai frecvent, începe ca o pneumonie, o infecție a tractului urinar sau o infecție intra-abdominală, cum ar fi apendicita. Este uneori denumit „otrăvirea sângelui”, dar acesta este un termen depășit. Otrăvirea sângelui este o infecție prezentă în sânge, în timp ce sepsisul se referă la răspunsul organismului la orice infecție, oriunde s-ar afla.

Odată ce o persoană este diagnosticată cu sepsis, ea va fi tratată cu antibiotice, lichide IV și suport pentru organele defectuoase, cum ar fi dializa sau ventilația mecanică. Acest lucru înseamnă, de obicei, că o persoană trebuie să fie internată în spital, adesea într-o unitate de terapie intensivă. Uneori, sursa infecției trebuie eliminată, ca în cazul apendicitei sau al unui dispozitiv medical infectat.

Poate fi dificil să distingem sepsisul de alte boli care pot face o persoană foarte bolnavă și nu există niciun test de laborator care să confirme sepsisul. Multe afecțiuni pot imita sepsisul, inclusiv reacții alergice severe, sângerări, atacuri de cord, cheaguri de sânge și supradoze de medicamente. Sepsisul necesită tratamente deosebit de prompte, așa că este important să obțineți diagnosticul corect.

Te întorci atât de curând? Imaginea holului spitalului prin www.shutterstock.com.

Ușa rotativă a îngrijirii sepsisului

Recent, în urmă cu un deceniu, medicii credeau că pacienții cu sepsis erau in afara padurii dacă ar putea supraviețui până la externare. Dar nu este cazul - 40% dintre pacienții cu sepsis se întorc în spital în doar trei luni de la plecarea acasă, creând o „ușă rotativă” care devine mai costisitoare și mai riscantă de fiecare dată, pe măsură ce pacienții devin din ce în ce mai slabi cu fiecare spitalizare. Supraviețuitorii sepsisului au și un risc crescut de a muri timp de luni până la ani după vindecarea infecției acute.

Dacă sepsisul nu a fost suficient de rău, poate duce la o altă problemă de sănătate: Sindromul de terapie postintensivă (PICS), o afecțiune cronică de sănătate care apare din boala critică. Simptomele frecvente includ slăbiciune, uitare, anxietate și depresiune.

Sindromul post-terapie intensivă și reinternerile frecvente în spital înseamnă că am subestimat dramatic cât costă îngrijirea sepsisului. In varful 5.5 miliarde USD cheltuim acum pentru spitalizarea inițială pentru sepsis, trebuie să adăugăm miliarde nespus de reinterne, azil de bătrâni și îngrijire profesională la domiciliu și îngrijire neplătită oferită de soți și familii devotați la domiciliu.

Din păcate, progresele în îmbunătățirea îngrijirii sepsisului au rămas în urma îmbunătățirilor în ceea ce privește cancerul și îngrijirea inimii, deoarece atenția sa îndreptat către tratamentul boli cronice. Cu toate acestea, sepsisul rămâne o cauză comună de deces la pacienții cu boli cronice. O modalitate de a ajuta la reducerea numărului de decese ale acestor boli cronice poate fi îmbunătățirea tratamentului nostru pentru sepsis.

Regândirea identificării sepsisului

Creșterea gradului de conștientizare a publicului crește probabilitatea ca pacienții să ajungă rapid la spital atunci când dezvoltă sepsis. La rândul său, acest lucru permite un tratament prompt, care scade riscul apariției unor probleme pe termen lung.

Dincolo de creșterea gradului de conștientizare a publicului, medicii și factorii de decizie politică lucrează și pentru a îmbunătăți îngrijirea pacienților cu sepsis în spital.

De exemplu, un nou definiția sepsisului a fost lansat de mai multe grupuri de medici în februarie 2016. Scopul acestei noi definiții este de a distinge mai bine persoanele cu un răspuns sănătos la infecție de cei care sunt afectați de răspunsul organismului lor la infecție.

Ca parte a procesului de redefinire a sepsisului, grupurile de medici au dezvoltat, de asemenea, un nou instrument de predicție numit qSOFA. Acest instrument identifică pacienții cu infecție care prezintă un risc ridicat de deces sau terapie intensivă prelungită. Instrumentele utilizează doar trei factori: gândirea mult mai puțin clară decât de obicei, respirația rapidă și tensiunea arterială scăzută. Pacienții cu infecție și doi sau mai mulți dintre acești factori prezintă un risc ridicat de sepsis. Spre deosebire de metodele anterioare de screening a pacienților cu risc crescut de sepsis, noul instrument qSOFA a fost dezvoltat prin examinarea a milioane de dosare ale pacienților.

Viața după sepsis

Chiar și cu o îngrijire internă deosebită, unii supraviețuitori vor avea în continuare probleme după sepsis, cum ar fi pierderea memoriei și slăbiciune.

Medicii se luptă cu modul în care se pot îngriji cel mai bine numărul crescător de supraviețuitori ai sepsisului pe termen scurt și lung. Aceasta este nici o sarcină ușoară, dar există mai multe evoluții interesante în acest domeniu.

Societatea de medicină pentru îngrijirea critică PROSPERA Inițiativa construiește acum o rețea de grupuri de sprijin pentru pacienți și familii după o boală critică. THRIVE va crea noi modalități prin care supraviețuitorii pot lucra între ei, cum ar fi modul în care pacienții cu cancer își oferă sfaturi și sprijin reciproc.

Deoarece îngrijirea medicală este din ce în ce mai complexă, mulți medici contribuie la îngrijirea pacientului timp de doar o săptămână sau două. Dosarele medicale electronice permit medicilor să vadă modul în care spitalizarea sepsisului se încadrează în imaginea mai largă - ceea ce la rândul său îi ajută pe medici să consilieze pacienții și membrii familiei cu privire la ce să se aștepte în viitor.

Numărul mare de spitalizări repetate după sepsis sugerează un alt oportunitate pentru îmbunătățirea îngrijirii. Am putea analiza date despre pacienții cu sepsis pentru a viza intervențiile corecte către fiecare pacient în parte.

O îngrijire mai bună printr-o politică mai bună

În 2012, statul New York a trecut regulament să solicite fiecărui spital să aibă un plan formal pentru identificarea sepsisului și asigurarea tratamentului prompt. Este prea devreme pentru a afla dacă aceasta este o intervenție suficient de puternică pentru a îmbunătăți lucrurile. Cu toate acestea, servește ca un apel clarion pentru spitale pune capăt neglijării septicemiei.

Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) lucrează, de asemenea, pentru a îmbunătăți îngrijirea sepsisului. Începând din 2017, CMS o va face ajustați plățile spitalului prin calitatea tratamentului sepsisului. Spitalele cu rapoarte bune vor fi plătite mai mult, în timp ce spitalele cu note slabe vor fi plătite mai puțin.

Pentru a judeca calitatea îngrijirii sepsisului, CMS va solicita spitalelor raport public conformitatea cu „Forumul Național al Calității”Pachetul de gestionare a septicemiei. ” Aceasta include o mână de practici dovedite, cum ar fi antibioticele grele și fluidele intravenoase.

În timp ce soluțiile de politică sunt notorii pentru producere consecințe neintenționate, mandatul de raportare este cu siguranță un pas în direcția bună. Ar fi chiar mai bine dacă mandatul s-ar concentra pe a ajuta spitalele să lucreze în colaborare pentru a îmbunătăți detectarea și tratamentul sepsisului.

În acest moment, îngrijirea sepsisului variază foarte mult de la spital la spital și de la pacient la pacient. Dar pe măsură ce datele, dolarul și conștientizarea converg, am putea fi la un punct de basculare care va ajuta pacienții să primească cele mai bune îngrijiri, în timp ce folosim cel mai bine dolarii noștri pentru îngrijirea sănătății.

Despre autor

Hallie Prescott, profesor asistent în medicină internă, Universitatea din Michigan și Theodore Iwashyna, profesor asociat, Universitatea din Michigan

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.

carti_boli