cum funcționează analgezicele 4 27
 O varietate de medicamente pentru ameliorarea durerii sunt disponibile atât fără rețetă, cât și pe bază de rețetă. Selectați Stock/Vetta prin Getty Images

Fără capacitatea de a simți durere, viața este mai periculoasă. Pentru a evita rănirea, durerea ne spune să folosim un ciocan mai ușor, să așteptăm să se răcească supa sau să ne punem mănuși într-o luptă cu bulgări de zăpadă. Cei cu tulburări ereditare rare care îi lasă fără capacitatea de a simți durerea nu se pot proteja de amenințările mediului, ceea ce duce la oase rupte, piele deteriorată, infecții și, în cele din urmă, o durată de viață mai scurtă.

În aceste contexte, durerea este mult mai mult decât o senzație: este un apel protector la acțiune. Dar durerea care este prea intensă sau de lungă durată poate fi debilitantă. Deci, cum atenuează medicina modernă apelul?

Ca neurobiolog si un anestezist care studiază durerea, aceasta este o întrebare la care noi și alți cercetători am încercat să răspundem. Înțelegerea științei asupra modului în care organismul simte deteriorarea țesuturilor și o percepe ca durere a progresat enorm în ultimii câțiva ani. A devenit clar că există căi multiple care semnalează deteriorarea țesutului creierului și sună soneria de alarmă pentru durere.

Interesant este că, în timp ce creierul folosește diferite căi de semnalizare a durerii, în funcție de tipul de leziune, există și redundanță la aceste căi. Și mai intrigant, aceste căi neuronale se transformă și amplifică semnalele în cazul durerea cronica și durere cauzată de afecțiuni care afectează nervii înșiși, chiar dacă funcția protectoare a durerii nu mai este necesară.


innerself abonare grafică


Analgezicele funcționează abordând diferite părți ale acestor căi. Cu toate acestea, nu orice analgezic funcționează pentru orice tip de durere. Din cauza multitudinii și redundanței căilor durerii, un analgezic perfect este evaziv. Dar, între timp, înțelegerea modului în care funcționează analgezicele existente ajută furnizorii de servicii medicale și pacienții să le folosească pentru cele mai bune rezultate.

Analgezice antiinflamatoare

O vânătaie, o entorsă sau un os rupt de la o leziune, toate duc la țesut inflamaţie, un răspuns imunitar care poate duce la umflături și roșeață pe măsură ce organismul încearcă să se vindece. Celulele nervoase specializate în zona leziunii numite nociceptori simte substanțele chimice inflamatorii pe care le produce corpul și trimit semnale de durere către creier.

Obișnuit, fără prescripție medicală analgezice antiinflamatoare acționează prin scăderea inflamației în zona vătămată. Acestea sunt utile în special pentru leziuni musculo-scheletice sau alte probleme de durere cauzate de inflamații, cum ar fi artrita.

Antiinflamatoarele nesteroidiene precum ibuprofenul (Advil, Motrin), naproxenul (Aleve) și aspirina fac acest lucru blocând o enzimă numită COX care joacă un rol cheie într-o cascadă biochimică care produce substanțe chimice inflamatorii. Blocarea cascadei scade cantitatea de substanțe chimice inflamatorii și, prin urmare, reduce semnalele de durere trimise la creier. În timp ce acetaminofenul (Tylenol), cunoscut și sub numele de paracetamol, nu reduce inflamația așa cum o fac AINS, el inhibă, de asemenea, enzimele COX și are efecte similare de reducere a durerii.

Analgezicele antiinflamatoare prescrise includ alți inhibitori de COX, corticosteroizi și, mai recent, medicamente care vizează și inactivează substanțele chimice inflamatorii înșiși.

Aspirina și ibuprofenul funcționează prin blocarea enzimelor COX care joacă un rol cheie în procesele care provoacă durere.

Deoarece substanțele chimice inflamatorii sunt implicate în alte funcții fiziologice importante dincolo de doar sunetul de alarmă pentru durere, medicamentele care le blochează vor avea efecte secundare și riscuri potențiale pentru sănătate, inclusiv iritarea mucoasei stomacului și afectarea funcția renală. Medicamente fără prescripție medicală sunt în general sigure dacă instrucțiunile de pe flacon sunt respectate cu strictețe.

corticosteroizii precum prednisonul blochează cascada inflamatorie la începutul procesului, motiv pentru care sunt atât de puternice în reducerea inflamației. Cu toate acestea, deoarece toate substanțele chimice din cascadă sunt prezente în aproape fiecare sistem de organe, utilizarea pe termen lung a steroizilor poate prezenta multe riscuri pentru sănătate care trebuie discutate cu un medic înainte de a începe un plan de tratament.

Medicamente topice

Multe medicamente topice nociceptorii țintă, nervii specializați care detectează leziunile tisulare. Anestezicele locale, precum lidocaina, împiedică acești nervi să trimită semnale electrice către creier.

Senzorii de proteine ​​de pe vârfurile altor neuroni senzoriali din piele sunt, de asemenea, ținte pentru analgezice topice. Activarea acestor proteine ​​poate provoca senzații particulare care pot atenua durerea prin reducerea activității nervilor sensibili la leziuni, cum ar fi senzația de răcire a mentolului sau senzația de arsură a capsaicinei.

Deoarece aceste medicamente topice acționează asupra nervilor mici ai pielii, ele sunt cel mai bine utilizate pentru durerea care afectează direct pielea. De exemplu, a infecție cu zona zoster poate deteriora nervii pielii, determinându-i să devină hiperactivi și să trimită semnale persistente de durere către creier. Reducerea la tăcere a acelor nervi cu lidocaină topică sau cu o doză copleșitoare de capsaicină poate reduce aceste semnale de durere.

Medicamente pentru leziuni ale nervilor

Leziuni nervoase, cel mai frecvent din artrită și diabet zaharat, poate face ca partea care detectează durerea a sistemului nervos să devină hiperactivă. Aceste leziuni sună alarma de durere chiar și în absența leziunilor tisulare. Cele mai bune analgezice în aceste condiții sunt cele care atenuează acea alarmă.

Medicamente antiepileptice, cum ar fi gabapentina (Neurontin), suprimă sistemul de detectare a durerii prin blocarea semnalizării electrice la nivelul nervilor. Cu toate acestea, gabapentina poate reduce și activitatea nervoasă în alte părți ale sistemului nervos, ceea ce poate duce la somnolență și confuzie.

Antidepresivele, cum ar fi duloxetina și nortriptilina, se crede că funcționează prin creșterea anumitor neurotransmițători din măduva spinării și creier implicați în reglarea căilor durerii. Dar ele pot modifica, de asemenea, semnalizarea chimică în tractul gastro-intestinal, ducând la un stomac deranjat.

Toate aceste medicamente sunt prescrise de medici.

Opioide

Opioide sunt substanțe chimice găsite sau derivate din macul de opiu. Unul dintre cele mai vechi opioide, morfina, a fost purificat în anii 1800. De atunci, utilizarea medicală a opioidelor sa extins pentru a include mulți derivați naturali și sintetici ai morfinei cu potență și durată diferite. Câteva exemple comune includ codeină, tramadol, hidrocodonă, oxicodonă, buprenorfină și fentanil.

Opioidele reduc durerea prin activarea sistemului endorfine al organismului. Endorfinele sunt un tip de opioid pe care corpul tău îl produce în mod natural, care scade semnalele de rănire primite și provoacă sentimente de euforie – așa-numita „supune a alergătorului”. Opioidele simulează efectele endorfinelor acționând asupra unor ținte similare din organism.

În timp ce opioidele pot oferi o ameliorare puternică a durerii, ele nu sunt destinate utilizării pe termen lung, deoarece creează dependență.

Deși opioidele pot reduce unele tipuri de durere acută, cum ar fi după o intervenție chirurgicală, leziunile musculo-scheletale, cum ar fi un picior rupt sau dureri de cancer, ele sunt adesea ineficiente pentru leziuni neuropatice și dureri cronice.

Deoarece organismul folosește receptori opioizi în alte sisteme de organe, cum ar fi tractul gastrointestinal și plămânii, efectele secundare și riscurile includ constipația și suprimarea potențial fatală a respirației. Utilizarea prelungită a opioidelor poate duce, de asemenea, la toleranță, unde este nevoie de mai mult medicament pentru a obține același efect analgezic. Acesta este motivul pentru care opioidele pot crea dependență și nu sunt destinate utilizării pe termen lung. Toate opioidele sunt substanțe controlate și sunt prescrise cu atenție de medici din cauza acestor efecte secundare și riscuri.

canabinoide

Deși canabisul a primit multă atenție pentru potențialele sale utilizări medicale, acolo nu sunt suficiente dovezi disponibile pentru a concluziona că poate trata eficient durerea. Din moment ce consumul de canabis este ilegale la nivel federal în SUA, cercetarea clinică de înaltă calitate finanțată de guvernul federal a lipsit.

Cercetătorii știu că organismul produce în mod natural endocanabinoidele, o formă a substanțelor chimice din canabis, pentru a reduce percepția durerii. Canabinoizii pot reduce, de asemenea, inflamația. Având în vedere lipsa unor dovezi clinice puternice, medicii de obicei nu le recomandă în comparație cu medicamentele aprobate de FDA.

Potrivirea durerii cu medicamentele

În timp ce sunetul alarmei de durere este important pentru supraviețuire, atenuarea claxonului atunci când este prea tare sau inutilă este uneori necesară.

Niciun medicament existent nu poate trata perfect durerea. Potrivirea unor tipuri specifice de durere cu medicamentele care vizează căi specifice poate îmbunătăți ameliorarea durerii, dar chiar și atunci, medicamentele pot să nu funcționeze chiar și pentru persoanele cu aceeași afecțiune. Mai multe cercetări care aprofundează înțelegerea de către domeniul medical a căilor și țintelor durerii din organism pot contribui la tratamente mai eficiente și la o gestionare îmbunătățită a durerii.Conversaţie

Despre autor

Rebecca Seal, profesor asociat de neurobiologie, Universitatea de Științe ale Sănătății din Pittsburgh și Benedict Alter, profesor asistent de anestezie și medicină perioperatorie, Universitatea de Științe ale Sănătății din Pittsburgh

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.

Cărți asemănătoare:

Corpul păstrează scorul: creier, minte și corp în vindecarea traumei

de Bessel van der Kolk

Această carte explorează conexiunile dintre traumă și sănătatea fizică și mentală, oferind perspective și strategii pentru vindecare și recuperare.

Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda

Respirația: Noua știință a unei arte pierdute

de James Nestor

Această carte explorează știința și practica respirației, oferind perspective și tehnici pentru îmbunătățirea sănătății fizice și mentale.

Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda

Paradoxul plantelor: pericolele ascunse din alimentele „sănătoase” care provoacă boli și creșterea în greutate

de Steven R. Gundry

Această carte explorează legăturile dintre dietă, sănătate și boală, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.

Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda

Codul de imunitate: noua paradigmă pentru sănătate reală și anti-îmbătrânire radicală

de Joel Greene

Această carte oferă o nouă perspectivă asupra sănătății și imunității, bazându-se pe principiile epigeneticii și oferind perspective și strategii pentru optimizarea sănătății și a îmbătrânirii.

Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda

Ghidul complet pentru post: vindecă-ți corpul prin post intermitent, în zile alternative și prelungit

de Dr. Jason Fung și Jimmy Moore

Această carte explorează știința și practica postului, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.

Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda