Cazul împotriva

Nicole Lee, profesor asociat la Institutul Național de Cercetare a Drogurilor, Universitatea Curtin

Obișnuiam să ne gândim la „dependență” sau la ceea ce numim acum dependență, ca un eșec moral. Acest lucru a avut ca rezultat învinovățirea persoanei care era dependentă - era o chestiune de voință și pur și simplu nu încercau suficient de mult. Deci, soluția evidentă a fost rușinarea și certarea până când au făcut-o.

La mijlocul secolului al XX-lea, a început o nouă mișcare: mișcarea de recuperare, condusă de organizații similare, cum ar fi Alcoolicii Anonimi. Acest lucru a semnalat o schimbare către o concentrare asupra bolii. Această schimbare a fost importantă în înțelegerea consumului de droguri ca pe o problemă de sănătate și în concentrarea răspunsurilor către sprijin, mai degrabă decât de blamare.

Dezavantajul acestui mod de gândire este că conceptualizează consumul de droguri și dependența ca o problemă asupra căreia nu aveți control - are nevoie de cineva sau ceva care să o „remedieze” (de obicei un medicament). Primul pas al mișcării în 12 pași demonstrează acest lucru bine: „Recunosc că sunt neputincios în ceea ce privește alcoolul / drogurile”. Pendulul se balansase în direcția opusă.

Dar ce este o boală? Definițiile tradiționale se referă la o deficiență sau o problemă cu celulele, țesuturile sau organele - o boală de un fel. Organul în cauză aici este creierul.

Multe studiu demonstrează deficite cognitive în rândul consumatorilor de droguri, dar există puține dovezi că au apărut deficite cerebrale înainte consumul de droguri. Unii factori de risc cognitivi cresc probabilitatea apariției unei probleme de droguri sau alcool, dar nimeni nu a făcut un studiu care să măsoare structura și funcția creierului bebelușilor și apoi a analizat cine a dezvoltat probleme cu drogurile 15-20 de ani mai târziu pentru a vedea dacă există sunt anumite deficite cerebrale care „cauzează” dependența de droguri.

O definiție mai largă a unei boli ar fi o afecțiune „anormală”, care ar plasa, de asemenea, problemele de sănătate mintală în categoria bolii. De obicei, nu considerăm problemele de sănătate mintală, cum ar fi depresia sau anxietatea, ca pe o boală, chiar dacă au aspecte biologice (inclusiv neurologice).

Înțelegerea modernă a plasticității creierului arată că comportamentele repetate formează căi puternice în creier. Acest lucru sugerează că problemele legate de droguri ar putea fi mai mult un obicei înrădăcinat în creier prin consolidarea repetată a comportamentelor. Aceste comportamente sunt influențate de factori precum biologia, situația socială și de mediu și educația.

Nu există nicio dovadă că cineva ar fi devenit dependent de un drog la prima utilizare (s-ar putea să-i placă mult la prima utilizare - suficient pentru a o face mereu și până când devin dependenți). Modelul bolii nu contează foarte bine pentru persoanele care consumă droguri, dar nu sunt dependente (aproximativ 90% dintre persoanele care consumă alcool sau alte droguri) sau persoanele care consumă droguri și au alte probleme decât dependența (aproximativ 20% din acestea 90%).

Dacă oamenii își văd dependența ca pe un comportament învățat, le va fi mai ușor să se oprească? fDependența ca comportament învățat (care poate fi neînvățat), cu influențe multiple, poate explica mai bine gama largă de moduri în care oamenii consumă alcool și alte droguri, precum și calea spre dependență.

Știm că există mai mulți factori care cresc riscul de a) consum de droguri, b) probleme legate de droguri și c) dependență de droguri. Unele dintre ele sunt probabil biologice, dar nu am găsit o genă sau o cauză biologică.

Cazul pentru

Femke Buisman-Pijlman, lector universitar în studii de dependență, Universitatea din Adelaide

Înțelegerea noastră despre dependență sau dependență este încă în creștere și odată cu aceasta schimbăm modul în care o descriem. Un model pentru a explica dependența poate fi util pentru a ajuta un utilizator sau un membru al familiei să înțeleagă comportamentul ilogic sau pentru a ajuta publicul larg să înțeleagă necesitatea unui tratament specific.

Modelul bolii mi se pare util pentru a explica modul în care dependența este diferită de alte consumuri excesive de alcool sau droguri.

O boală poate fi definită ca un set de simptome cauzate de factori externi sau interni. Dependența nu este ca un virus sau o infecție, ci mai mult ca o boală cronică. Este posibil să aveți o predispoziție la aceasta, dar nu se va manifesta până când nu va fi declanșat.

Comportamentul nostru, indiferent dacă este vorba de consumul de droguri, consumul excesiv sau lipsa de efort, poate crește șansele de a dezvolta o boală. Ca și în cazul unei boli cronice, poate fi necesar un management pe termen lung pentru a obține cel mai bun rezultat, dar pot să apară recăderi. Consider că acest model îi ajută pe oameni să înțeleagă perspectiva pe termen lung a unei persoane care se luptă să gestioneze dependența.

Numai utilizarea repetată a alcoolului sau a drogurilor duce la dependență, așa că sunt de acord că o persoană nu este neputincioasă în acest sens. Deși este dificil să controlezi comportamentul, o persoană trebuie să învețe să îl gestioneze.

Nu există o soluție ușoară, ca în cazul multor boli. Doar eliminarea medicamentului nu va vindeca „boala”. Este necesară o serie de abordări pentru a ajuta oamenii să facă față vieții în diferite moduri și să se conecteze la obiceiuri și oameni sănătoși.

Medicația specifică poate fi utilă în timpul retragerii pentru a gestiona latura fizică a dependenței sau pentru a sprijini o persoană pe termen lung pentru a reduce riscul de recidivă. Medicamentele care sprijină prevenirea recăderii pe termen lung au rate de succes similare cu cele pentru alte probleme cronice de sănătate (scăzute până la moderate). Dar nu avem niciun medicament eficient pentru a sprijini oamenii să gestioneze dependența de amfetamină și canabis pe termen lung.

Sprijinul psihologic ar trebui să fie o parte vitală a sprijinului pentru a ajuta oamenii să crească motivația pentru schimbare și să le ofere instrumentele necesare pentru a-și gestiona utilizarea. Ca și în cazul problemelor cronice de sănătate, persoana are un rol important, dar poate fi susținută de profesioniști. Știm că rata de succes a încercărilor de a renunța la fumat fără niciun sprijin este foarte jos. Medicația și sprijinul social pot crește acest lucru.

Dependența sau dependența se caracterizează printr-o gamă largă de schimbări de comportament; este puțin probabil să găsim o genă responsabilă de aceasta. Există diferențe individuale mari în ceea ce privește modul în care răspundem la medicamente, dacă continuăm după apariția efectelor negative și modul în care ne ocupăm de reducerea consumului.

Modelul bolii este util pentru a explica modul în care dependența este diferită de alte consumuri excesive de alcool sau droguri. Kphotographer / Flickr, CC BYUnele dintre aceste schimbări se poate baza pe gene sau factori psihologici (impulsivitate sau abilități de coping), alții pot fi dependenți de „mediul” nostru (traume sau abuz). Studii gemene și studiile de cohortă sunt utile în identificarea factorilor biologici și analizarea cauzei și efectului.

Nicole Lee

Chiar și persoanele puternic dependente își pot controla adesea consumul de alcool sau alte droguri atunci când au nevoie, ceea ce sugerează că un model de boală nu se potrivește bine ca explicație. Știm cu toții pe cineva care poate rezista să bea la o petrecere, dar dacă începe să bea, poate scăpa de sub control.

Le cer clienților mei să depună eforturi pentru a nu ajunge la consiliere în stare de ebrietate. Majoritatea sunt capabili să-și oprească sau să reducă utilizarea ca răspuns la acest lucru sau pentru a avea grijă de copii sau când trebuie să meargă la muncă. Unitatea biologică de utilizat poate fi puternică, dar poate fi gestionată și.

Medicamentele pentru tratarea efectivă a dependenței sunt într-adevăr foarte puțin eficiente pentru majoritatea problemelor legate de alcool și alte droguri. Farmacoterapie de înlocuire pentru dependență de opiacee iar dependența de nicotină are cele mai bune dovezi. Rezultatele farmacoterapiei pentru alte medicamente, cum ar fi alcool, sunt destul de modeste.

Doar un relativ numar mic dintre oameni devin dependenți de alcool sau alte droguri (între 5% și 20% în funcție de droguri), sugerând că alcoolul sau drogurile în sine nu sunt cauza principală a problemei.

Căutarea mecanismului de bază care face ca unele persoane să devină dependente, iar altele nu, a fost unul dintre factorii motivi ai explicației bolii.

Dar gama largă de factori care explică dependența de alcool și alte droguri și par să o mențină, sugerează că modelul bolii de la sine are limitări semnificative ca explicație. Factori psihologici, cum ar fi abilitățile de adaptare și rezistența; factori biologici, precum genetica și toleranța; și factori sociali, cum ar fi abuzul sau traumele, statutul socio-economic scăzut și conexiunea slabă a comunității, contribuie la dezvoltarea și menținerea problemelor legate de alcool și alte droguri.

Orice teorie cu un singur factor care să explice dependența și consumul de alcool și alte droguri va fi inevitabil scurtă. Ar fi mai bine să analizăm întreaga gamă de factori care permit probleme cu consumul de alcool sau droguri. Dependența este o problemă complexă, fără o soluție simplă.

Femke Buisman-Pijlman

Sunt de acord că o teorie cu un singur factor nu este utilă pentru a explica comportamentul dependenței. Multe boli sunt similare în acest sens, având un număr mare de factori de risc și contribuind. Dependența poate fi privită ca o boală tratabilă, dar persoana este centrală în gestionarea comportamentului.

Consumul continuat de droguri are un impact complex asupra creierului nostru. Doar o abordare multidisciplinară ne va ajuta să înțelegem pe deplin care sunt aceste impacturi și să ne ajute să oferim un sprijin optim.

Despre autori

Nicole Lee, profesor asociat la Institutul Național de Cercetare a Drogurilor, Universitatea Curtin și Femke Buisman-Pijlman, conferențiar universitar studii de dependență, Universitatea din Adelaide

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie. Citeste Articol original.

Cărți conexe

at

Multumesc pentru vizita InnerSelf.com, unde sunt 20,000+ articole care schimbă viața care promovează „Noi atitudini și noi posibilități”. Toate articolele sunt traduse în Peste 30 de limbi. Mă abonez la InnerSelf Magazine, publicată săptămânal, și la Daily Inspiration a lui Marie T Russell. Revista InnerSelf a fost publicată din 1985.