Majoritatea femeilor se confruntă cu un anumit tip de greață matinală în timpul sarcinii, dar unele femei dezvoltă o afecțiune mult mai gravă.

Hyperemesis gravidarum (HG), care provoacă greață și vărsături severe în timpul sarcinii, afectează cât mai multe 3% din sarcini, care duce la peste 167,000 de urgențe vizite în fiecare an în SUA

Până când a fost introdusă hidratarea intravenoasă în anii 1950, așa a fost principala cauză a decesului matern. Acum, este a doua cauza principala, după travaliu prematur, de spitalizare în timpul sarcinii.

Și totuși, boala nu este nici bine înțeleasă, nici binecunoscută, chiar și cu zgomotul titlurilor când s-a anunțat că ducesa de Cambridge în timpul sarcinii suferit de afecțiune.

Am decis să încep să cercetez HG în 1999, după ce am pierdut un copil la 15 săptămâni de gestație din cauza vărsăturilor violente constante. Am descoperit că au fost surprinzător de puține cercetări asupra acestei boli.

Până în prezent, am fost contactată de peste 4,400 de femei însărcinate din întreaga lume și am colectat date extinse de sondaj și mostre de salivă de la femei cu HG și prietenii lor neafectați. Analiza acestor date mi-a permis să răspund la unele dintre cele mai presante întrebări despre boală.

Cum este diferit acest lucru de grețurile matinale?

Chiar dacă HG este răspândită, multe femei nu știu despre asta până când nu o experimentează singure. Simptomele pot include greață și vărsături extreme, precum și scădere rapidă în greutate, deshidratare, dezechilibru electrolitic, amețeli și saliva excesivă. Unele femei pot începe să vomite sânge sau bilă și pot necesita lichide intravenoase și medicamente.

Unele dintre femeile pe care le-am întâlnit în cercetările mele despre HG au vărsături atât de violente încât li s-au detașat retina, coastele li s-au fracturat, timpanele li s-au rupt, esofagii li s-au rupt, unghiile le-au căzut și, în cazuri rare, pot suferi de leziuni cerebrale cauzate de malnutriție.

HG nu poate fi controlat prin mese mici și frecvente și biscuiți sărați - recomandări comune pentru femeile cu grețuri matinale. HG poate dura, de asemenea, mult mai mult decât grețurile matinale.

Povestea bătrânelor soții că bebelușul primește tot ce are nevoie de la mamă chiar dacă nu poate să mănânce, să bea sau să ia vitamine este falsă.

Studiile asupra populației cu defecte ale tubului neural și studiile pe animale, precum și studiile asupra urmașilor umani născuți în timpul foametei, în plus față de cei expuși la HG, demonstrează acum că malnutriția la începutul sarcinii poate fi legată de consecințe pe termen lung asupra sănătății fătului expus.

Copiii expuși la HG in utero au un risc de trei ori mai mare de întârziere a dezvoltării neurologice. Cercetările arată că simptomele timpurii ale HG au fost legate de întârziere, ceea ce sugerează că deficiențele timpurii de vitamine și nutrienți ar putea fi în joc.

Pentru femeile cu HG există un risc de patru ori mai mare de rezultate adverse, cum ar fi nașterea prematură și a Risc de 3.6 ori mai mare pe parcursul vieții de tulburări emoționale, cum ar fi depresia și anxietatea.

Efectele HG pot durează mult după naștere. Într-un sondaj am descoperit un risc semnificativ crescut de simptome cronice postpartum la femeile cu HG, inclusiv reflux, anxietate, depresie, insomnie, oboseală și dureri musculare, iar 18% au experimentat toate criteriile de simptome de stres posttraumatic.

Și HG poate duce, de asemenea, la encefalopatia Wernicke (WE), o afecțiune neurologică severă cauzată de un deficit de tiamină (vitamina B1). Peste o duzină de cazuri au fost publicat în literatura medicală în perioada 2012-2014, și recent decese materne cauzate de complicații de la HG, inclusiv encefalopatia Wernicke au fost documentate în SUA, Anglia și Africa.

Într-un sondaj efectuat pe peste 800 de femei cu HG, mai mult de una din șapte femei cu HG a decis pentru a întrerupe sarcina, în primul rând pentru că nu aveau nicio speranță de ameliorare din afecțiune.

Cum este tratată HG?

Date precise despre medicamentele care pot trata HG în mod eficient și în siguranță sunt greu de găsit. Acest lucru se datorează, parțial, dezastrului de talidomidă din anii 1950, când medicamentul a fost prescris femeilor cu HG pentru a ameliora simptomele de greață și copiii s-au născut cu deformări ale membrelor. Acest lucru a dus la dificultăți în dezvoltarea și testarea medicamentelor pe femeile însărcinate.

Deci, ce spun datele limitate disponibile? Un studiu pe care l-am realizat împreună cu colegii a constatat că utilizarea antihistaminice pentru tratarea HG a fost legată de nașterea prematură. De asemenea, am constatat că Ondansetron (Zofran) este eficient în tratarea simptomelor HG pentru mai mult de 50% dintre femeile din studiile noastre. Am descoperit, de asemenea, că pot avea efecte secundare grave la femeile care iau medicamentul, cum ar fi obstrucții intestinale, sunt rare. În cercetările recente, am găsit nicio dovadă care să susțină o legătură între ondansetron și malformații congenitale.

Dar știm acest lucru: femeile cu HG care slăbesc în timpul sarcinii și nu pot tolera alimentele sau vitaminele mai mult de o săptămână, ar trebui să fie tratate nu numai cu lichide, ci și cu tiamină pentru a evita evoluția rară, dar care poate fi prevenită, la WE. , precum și moartea maternă sau fetală.

Îngrijitorii, membrii familiei și pacienții înșiși pot înclina spre întreruperea unei sarcini dorite, mai degrabă decât să încerce un medicament de siguranță necunoscută. Deci, pentru femeile cu HG, căutarea unui tratament poate fi o experiență grea.

O bază de date națională centralizată pentru a documenta cazurile de HG, tratamente și medicamente și eficacitatea acestora, precum și rezultatele materne și ale copilului ne-ar putea ajuta să ne dăm seama care medicamente sunt sigure și eficiente în tratarea HG. Acest lucru ar crește încrederea pacientului și a furnizorului cu privire la utilizarea tratamentelor în timpul sarcinii. De asemenea, ar reduce riscul de malpraxis sau acțiuni colective, care fac companiile medicamentoase și medicii să ezite să testeze și să prescrie noi tratamente.

Trebuie să știm ce cauzează HG să o trateze

Ani de cercetare, concentrându-se în primul rând pe hormoni, nu au reușit să identifice cauzele HG și, în consecință, nu a fost găsit încă un tratament sigur și eficient, dovedit clinic.

În prezent, ipoteza principală este că hormonii de sarcină provoacă greață și vărsături, iar factorii genetici și de mediu care influențează susceptibilitatea la greață și vărsături pot transforma greața normală a sarcinii în hiperemeză.

Creșterea dovezilor sugerează o componentă genetică a HG. Dacă o femeie are HG în timpul unei sarcini, există aproximativ o 80% risc de recidivă într-o sarcină ulterioară. Riscul de recidivă nu este afectat de schimbarea de partener or factori psihiatrici. Cel mai mare factor de risc pentru HG (pe lângă o sarcină anterioară cu HG) este a avea o soră cu HG, ceea ce constituie un risc de 17 ori mai mare.

O concepție greșită comună este că dacă o femeie este singura din familia ei cu HG, aceasta nu este genetică. Cu toate acestea, cercetările noastre sugerează că gena sau genele responsabile sunt la fel de probabil să fie trecut din linia paternă ca linia maternă. În un studiu recent din cinci familii cu antecedente de HG, am găsit o genă care semnalează vărsăturile la două dintre ele. În plus, HG poate fi cauzată de o combinație de mai multe gene. O femeie cu HG poate fi singura din familia ei cu antecedente de sarcină care poartă o anumită combinație de gene predispozante.

Odată ce identificăm cauzele genetice și biologice asociate ale HG, cercetările suplimentare ne vor ajuta probabil să dezvoltăm terapii care vizează aceste cauze ale afecțiunii, mai degrabă decât să tratăm orbește și destul de ineficient simptomele.

Despre autor

Marlena Schoenberg Fejzo, cercetător asociat în medicină, Universitatea din California, Los Angeles

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie. Citeste Articol original.

Cărți asemănătoare:

at InnerSelf Market și Amazon