Un număr mic de persoane - aproximativ 6% - care nu luaseră opioide înainte de o operație, dar le-au făcut să ușureze durerea post-chirurgicală, iau în continuare analgezice trei până la șase luni mai târziu. Este mult după ceea ce este considerat normal pentru recuperarea chirurgicală.

Fumătorii și cei care au avut în antecedente probleme de alcool sau droguri au fost cu aproximativ 30 la sută mai predispuși să continue completarea rețetelor. Persoanele cu artrită au fost cu peste 50% mai predispuse să facă acest lucru.

Un nou studiu sugerează că anumiți factori fac ca acești pacienți cu intervenție chirurgicală „fără opioide” să aibă mai multe șanse decât alții să-și completeze rețetele de opioide timp de luni de zile, în ciuda lipsei de dovezi că medicamentele ajută durerea cronică sau alte probleme pe termen lung.

Există mai mult de 50 de milioane de proceduri chirurgicale în Statele Unite în fiecare an. Dacă noile descoperiri sunt valabile pentru toți pacienții, asta ar însemna că aproximativ 2 până la 3 milioane de persoane ajung să ia opioide luni de zile după o operație.

„Acest lucru indică o problemă sub-recunoscută în rândul pacienților chirurgicali”, spune Chad Brummett, directorul departamentului de cercetare a durerii din cadrul departamentului de anestezie al Facultății de Medicină a Universității din Michigan și primul autor al studiului în Chirurgie JAMA.

„Nu este vorba de intervenția chirurgicală în sine, ci de persoana care are procedura și de o anumită predispoziție pe care o pot avea. Și știm că utilizarea continuă a opioidelor nu este probabil răspunsul potrivit pentru ei. ”

Brummett și colegii lucrează pentru a găsi modalități mai bune pentru echipele chirurgicale de a prezice și gestiona riscul utilizării pe termen lung a opioidelor în rândul pacienților lor.

Aceste rezultate arată nevoia de educație a furnizorilor de intervenții chirurgicale, să înțeleagă când este timpul să nu mai scrieți prescripții pentru opioide și să îndrumați pacienții pentru asistență de la un medic cu dureri cronice, spune Brummett. „Trebuie să întrebăm pacienții de ce cred că mai au nevoie de opioide și pentru ce sunt folosiți, nu doar pentru reumplere.”

125 pastile

Echipa și-a tras concluziile de la mai mult de 36,000 de adulți non-vârstnici cu asigurare privată care au avut o singură operație într-o perioadă de doi ani din 2013 până în 2014. Niciunul nu a avut o rețetă de opiacee pentru anul precedent operației lor.

Aproximativ 80% dintre pacienți au avut operații minore pentru a elimina varicele, hemoroizii, apendicele, prostatele, tiroidele și vezicile biliare sau pentru a aborda problemele mâinilor - adesea prin tehnici minim invazive. Restul au avut operații majore, cum ar fi chirurgia bariatrică, histerectomia, repararea herniei sau intervenția chirurgicală pentru a aborda refluxul sever sau pentru a elimina o parte a colonului.

În medie, pacienții au primit o rețetă pentru 30 până la 45 de comprimate de opioide în săptămânile imediat înainte sau după operație. Multe practici chirurgicale aprobă în prealabil astfel de prescripții pentru pacienți în perioada preoperatorie, astfel încât să le poată umple înainte de a merge la spital și să le aibă la îndemână când ajung acasă.

Pentru cei 6 la sută sau cam așa ceva care încă umpleau rețetele de opioide la trei până la șase luni după operație, numărul mediu de rețete totale post-chirurgicale a fost de 3.3, adăugând până la aproximativ 125 de pastile. Alte cercetări au arătat că consumul de opioide pe bază de prescripție pe termen lung crește riscul de a deveni dependent de droguri din motive non-medicale sau de a trece la droguri opioide ilicite, cum ar fi heroina.

Încă o idee nouă

Noua durere cronică este un risc cunoscut de intervenție chirurgicală, iar unele operații necesită utilizarea opioidelor mai mult de o săptămână sau cam așa pentru a controla durerea acută. Chirurgii se pot îngrijora chiar că, dacă limitează prescripțiile de opioide, aceasta va reduce scorul de satisfacție al pacientului care poate afecta cât de mult sunt plătiți de asigurători sau poate determina personalul lor să aibă interacțiuni dificile cu pacienții.

Dar Brummett indică orientările Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor care afirmă în mod clar că opioidele nu sunt medicamente de primă linie adecvate pentru controlul durerii pe termen lung.

Datele provin din magazinul IHPI de date anonime privind reclamațiile de asigurări private achiziționate de la Optum. Grupul de comparație a inclus un eșantion de 10% selectat aleatoriu de adulți care nu au suferit o intervenție chirurgicală sau o rețetă de opioide într-o perioadă de un an. Cercetătorii le-au atribuit o „dată chirurgicală” fictivă și au căutat orice rețetă de opioide pe care au completat-o ​​în cele 180 de zile de după aceea.

„Pentru a ne confrunta cu adevărat cu problemele opioidelor națiunii noastre, trebuie să ne deplasăm în amonte, către un model preventiv care se concentrează pe 80% dintre pacienții noștri chirurgicali care nu iau opioide”, spune Brummett.

„Din interacțiunile noastre cu chirurgii și echipele lor prin Michigan-OPEN, este evident că este încă o idee nouă pentru mulți că rețeta pe care o scriu pentru un pacient cu intervenție chirurgicală este o sursă potențială pentru o nouă utilizare cronică și chiar pentru diversificarea opioidelor.

„Chirurgii și echipele lor doresc să facă ceea ce trebuie, așa că trebuie să îi ajutăm să păstreze pacienții pe calea chirurgicală și să îi ajutăm să iasă mai sănătoși.”

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din Michigan și Institutele Naționale de Sănătate și Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății au finanțat lucrarea.

Sursa: Universitatea din Michigan

Cărți conexe

at InnerSelf Market și Amazon