De ce medicul dumneavoastră nu poate fi capabil să vă ajute să slăbiți
Persoanele supraponderale apelează adesea la ajutor pentru doctori, dar medicii nu știu adesea cum să ajute.

Obezitatea era a desemnat o boală în 2013 de către American Heart Association și American Medical Association. Obezitatea, definită ca un indice de masă corporală de 30 sau mai mare, fusese identificată de mult timp ca o afecțiune de sănătate, dar desemnarea sa ca boală a subliniat rolul său ca factor de risc pentru principalele cauze de deces, cum ar fi bolile de inimă, diabetul de tip 2, accident vascular cerebral și multe tipuri de cancer.

Dat fiind aproape 40% dintre americani sunt obezi, s-ar putea crede că medicii de îngrijire primară, prima linie de îngrijire medicală, ar fi implicați activ pentru a ajuta pacienții să piardă în greutate. Consilierea pentru un stil de viață mai sănătos a fost mult timp sub controlul PCP.

United States Preventive Services Task Force, un grup independent de experți, a consolidat în continuare rolul medicului în implicarea pacienților în eforturi de slăbire atunci când a recomandat în 2003 și din nou în 2012 ca medicii să examineze „toți adulții pentru obezitate și oferiți sau adresați pacienților cu un IMC de 30 kg / m2 la intervenții comportamentale intensive, multicomponente. ”

Din păcate, pentru pacienții cu obezitate și societatea noastră, PCP-urile au tăcut în mare măsură în răspunsul lor la epidemia de obezitate.


innerself abonare grafică


În calitate de PCP și cercetător în domeniul sănătății, am studiat modul în care asistența primară a fost implicată în a ajuta pacienții noștri să piardă în greutate. Din păcate, nu ne descurcăm atât de bine. Pierderea în greutate este dificilă, iar studiile mele sugerează că ajutarea pacienților să slăbească nu este mai ușoară.

Greutate mare, răspuns scăzut

Unul dintre studiile mele a dezvăluit că doar 6% din vizite includ consiliere pentru greutate, o scădere de la 8 la sută din vizite în deceniul precedent.

Ratele de consiliere pentru dietă și exerciții fizice au scăzut, de asemenea, cu scăderi mai mari observate la pacienții cu cel mai mare beneficiu de o schimbare sănătoasă a stilului de viață, inclusiv cei cu hipertensiune, diabet și obezitate. În plus, o mică minoritate - 9 la sută - din PCP îndeplinește majoritatea - la 52 la sută - dintre toți raportat consiliere în greutate. În plus, majoritatea PCP-urilor - 58 la suta - nu a reusit sa efectueze nici o consiliere in greutate in timpul vizitelor pacientilor de-a lungul anilor de studiu.

Există motive reale pentru care PCP au fost mai puțin angajați în consilierea pacienților cu privire la pierderea în greutate. Medicii sunt pesimisti că pacienții se pot schimba, medicii au limitări de timp, iar pregătirea și abilitățile medicilor pentru consiliere sunt considerate a fi inadecvate. Până de curând, medicilor nu li se rambursează nici timpul pentru consiliere.

De asemenea, PCP-urile nu au adesea timp din cauza unui creșterea numărului de itemi clinici, inclusiv boli, medicamente și teste, abordate în timpul vizitelor de îngrijire primară pentru adulți. Mai mult, medicii nu au instrumentele.

Nu pentru că medicii nu sunt capabili, ci mai degrabă pentru că există puține instrumente pentru a ajuta PCP să consilieze pacienții. Programele de scădere în greutate din cadrul asistenței medicale primare sunt relativ ineficiente. De asemenea, există doar o mână de medicamente eliberate pe bază de rețetă disponibile pentru PCP pentru a le prescrie, cu mai multe retrase de pe piață din cauza probleme de siguranta. Au fost introduse recent mai multe medicamente pentru a ajuta la pierderea în greutate, deși există o întârziere cunoscută în prescrierea absorbției.

Pacienții sunt atenți la medicii lor

Modificările politice recente au încercat să depășească cel puțin bariera lipsei rambursării pentru consiliere. În 2012, Centrele pentru Medicare și Medicaid au implementat acoperirea pentru terapie intensivă comportamentală pentru obezitate de către PCP. În plus, punerea în aplicare a Legea privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile a extins această acoperire la toți adulții, cerând transportatorilor de asigurări de sănătate să acopere această recomandare și alte recomandări, fără nici o cheltuială pentru pacient.

Cu toate acestea, acest lucru nu garantează succesul. De fapt, comunitatea medicală nu are încă date cu privire la faptul că Medicare și alte asigurări care acoperă beneficiile de consiliere comportamentală intensivă vor ajuta de fapt pacienții să piardă în greutate și să o mențină.

Deși noua rambursare oferă o structură și un cod de plată pentru frecvența vizitei, rămâne nevoia de a înțelege cum se poate implementa cel mai bine o astfel de consiliere în cadrul asistenței primare, chiar dacă studiile arată că consilierea este eficientă. Mai mult, a iminentă lipsă de îngrijire primară cheamă la întrebări dacă o forță de muncă va fi chiar acolo pentru a vedea pacienții actuali, cu atât mai puțin adaugă până la 20 de vizite suplimentare pentru cel din trei care au obezitate.

Dar PCP-urile pot ajuta pacienții să își abordeze greutatea în alte moduri. Un studiu pe care l-am făcut colegii mei cu privire la datele naționale a constatat că pacienții supraponderali și obezi erau este mai probabil să raporteze cu succes pierderea a 5% din greutatea lor corporală în ultimul an dacă medicul le-ar fi spus pur și simplu că sunt supraponderali.
Deși rămân bariere, cum ar fi incomoditatea de a discuta chiar și greutatea unui pacient în clinică, PCP-urile pot fi mai bine echipate pentru a oferi aceste informații directe, dar puternice, în timpul unei vizite la clinică.

Totuși, acest lucru nu abordează necesitatea unor programe eficiente de slăbire după identificarea pacienților cu obezitate.

Schimbându-ne abordarea

În ansamblu, în ciuda recunoașterii obezității ca boală cronică, noi medicii încă nu o tratăm astfel în contextul clinic. Din punct de vedere clinic, dacă îi ajutăm pe pacienți să se angajeze în eforturi de scădere în greutate, atunci ne ridicăm și privim cum își recapătă greutatea și apoi încercăm să-i angajăm din nou în eforturi suplimentare de slăbire. Dintre pacienții care își pierd chiar și 5% din greutate, munca noastră a demonstrat acest lucru 2 din 3 se vor recâștiga greutate în termen de un an.

Este important pentru noi PCP să începem să ne gândim la abordări mai bune. Nu am trata hipertensiunea cuiva cu un medicament doar un an și apoi ne zgârim capul de ce tensiunea arterială este crescută din nou doi ani mai târziu.

Pierderea în greutate este incredibil de dificilă. Spre deosebire de fumătorii care încearcă să renunțe și își pot arunca țigările, persoanele cu obezitate nu pot arunca pur și simplu toată mâncarea. Pacienții cu obezitate trebuie să identifice o nouă relație cu alimentele și să înțeleagă cum să aibă o dietă sănătoasă și nu doar o dietă care să ajute la pierderea în greutate.

ConversaţiePCP au un rol important în a ajuta pacienții cu obezitate să identifice necesitatea de a pierde în greutate și apoi să facă schimbări de stil de viață pentru a face acest lucru. Trebuie doar să găsim modalități de a angaja mai bine atât PCP cât și pacienții, pentru a evita răspunsul nostru tăcut la această epidemie.

Despre autor

Jennifer Kraschnewski, profesor asociat, medicină, Universitatea de Stat din Pennsylvania

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie. Citeste Articol original.

Cărți asemănătoare:

at InnerSelf Market și Amazon