În fiecare an, milioane de americani primesc rețete pe termen scurt pentru steroizi, cum ar fi prednison, adesea pentru dureri de spate, alergii sau alte afecțiuni relativ minore.

Deși aceste rețete sunt destul de frecvente, medicii ar trebui să ia în considerare riscurile potențiale pentru sănătate asociate cu utilizarea pe termen scurt a steroizilor, spun cercetătorii.

Oamenii care iau pastilele au fost mai predispuși să rupă un os, să prezinte un cheag de sânge potențial periculos sau să sufere o criză de sepsis care pune viața în pericol în lunile de după tratament, comparativ cu adulți similari care nu au folosit corticosteroizi, cercetători de la Universitatea din Raportul Michigan din jurnal BMJ.

Deși doar un procent mic din ambele grupuri au mers la spital pentru aceste amenințări grave pentru sănătate, ratele mai mari observate în rândul persoanelor care au luat steroizi chiar și pentru câteva zile sunt motive de precauție și chiar îngrijorare, spun cercetătorii.

Studiul a folosit date de la 1.5 milioane de adulți americani non-vârstnici cu asigurare privată. Unul din cinci dintre ei a completat o prescripție pe termen scurt pentru corticosteroizi orali, cum ar fi prednisonul, cândva în perioada de studiu de trei ani. În timp ce ratele evenimentelor grave au fost cele mai mari în primele 30 de zile după prescripție, acestea au rămas ridicate chiar și după trei luni.

Cercetătorii solicită o educație mai bună a medicilor care prescriu medicamente și a publicului cu privire la riscurile potențiale și la cele mai adecvate utilizări și doze, pentru cursurile pe termen scurt de steroizi. Administrația americană pentru alimente și medicamente solicită producătorilor de droguri să enumere posibilele efecte secundare ale prednisonului și ale altor corticosteroizi, dar rata acestor evenimente în rândul consumatorilor pe termen scurt nu a fost bine caracterizată.

„Deși medicii se concentrează pe consecințele pe termen lung ale steroizilor, aceștia nu tind să se gândească la riscurile potențiale ale utilizării pe termen scurt”, spune autorul principal Akbar Waljee, profesor asistent de gastroenterologie la Universitatea din Michigan Medical School.

„Vedem un semnal clar de rate mai mari ale acestor trei evenimente grave în termen de 30 de zile de la completarea unei rețete. Trebuie să înțelegem că steroizii prezintă un risc real și că le putem folosi mai mult decât ne trebuie cu adevărat. Acest lucru este atât de important din cauza frecvenței cu care sunt utilizate aceste medicamente ”, adaugă el.

Rapid, dar fără riscuri

Ca specialist în bolile inflamatorii intestinale, Waljee prescrie adesea steroizi pacienților care doresc ameliorarea problemelor cronice ale tractului digestiv. Noul studiu s-a axat însă pe utilizarea și riscurile pe termen scurt.

Folosind datele anonime privind reclamațiile de asigurare pe care Institutul pentru Politici și Informații în domeniul Sănătății le-a achiziționat pentru a fi utilizate de cercetătorii din domeniul sănătății de la Universitatea din Michigan, au descoperit că jumătate dintre persoanele care au primit steroizi pe cale orală le-au luat pentru doar șase diagnostice, legate de dureri de spate, alergii, sau infecții ale tractului respirator, inclusiv bronșită.

Aproape jumătate au primit „dosepak” de metilprednisolonă preambalată de șase zile, care reduce doza de steroizi de la cel mai mare la cel mai mic. Waljee observă că, vândute sub formă de pastile individuale, steroizii orali pot costa mai puțin de un dolar pentru un curs de șapte zile, dar forma preambalată poate costa de mai multe ori. El observă, de asemenea, că forma preambalată începe cu o doză relativ mare, care poate să nu fie întotdeauna necesară.

„Steroizii pot funcționa mai repede, dar nu sunt la fel de lipsiți de risc pe cât ați putea crede”.

Utilizatorii de steroizi pe termen scurt au fost mai predispuși să se afle în vârsta mai în vârstă cu vârsta sub 65 de ani, albi, de sex feminin și să aibă condiții multiple de sănătate. Mai mult de jumătate locuiau în sudul Statelor Unite.

Cercetătorii au exclus din studiu pe oricine a luat steroizi în anul înainte de începerea perioadei de studiu, pe oricine a luat steroizi inhalați sau injectați în timpul studiului și pe oricine a luat steroizi pe cale orală mai mult de 30 de zile, precum și persoanele care au avut cancer sau transplanturi.

Waljee și colegii săi au constatat rate mai mari de sepsis, tromboembolism venos (TEV) și fracturi în rândul utilizatorilor de steroizi pe termen scurt, utilizând mai multe abordări statistice diferite pentru a se asigura că rezultatele lor au fost cât mai robuste posibil.

În primul rând, au comparat utilizatorii de steroizi pe termen scurt cu utilizatorii de steroizi, căutând cele trei probleme grave în 5 până la 90 de zile după vizita clinică cea mai apropiată de momentul în care s-a completat prescripția cu steroizi, sau o vizită de rutină la clinică pentru non-steroizi. utilizatori. Acest lucru oferă ceea ce se numește un risc absolut.

Ei au văzut că 0.05 la sută dintre cei care au primit steroizi au fost internați la un spital cu un diagnostic primar de sepsis, comparativ cu 0.02 la sută din utilizatorii non-steroizi. Pentru cheaguri, a fost de 0.14 la sută, comparativ cu 0.09 la sută, iar pentru fracturi, a fost de 0.51 la sută, comparativ cu 0.39 la sută. Cu toate acestea, această analiză nu a reușit să țină seama de toate diferențele individuale dintre utilizatorii de steroizi și non-utilizatori.

Pentru această comparație, au analizat apoi ratele celor trei complicații în rândul utilizatorilor de steroizi pe termen scurt înainte și după ce au primit steroizi. Ratele de sepsis au fost de cinci ori mai mari în cele 30 de zile după prescripția cu steroizi, ratele de cheaguri de TEV au fost de peste trei ori mai mari, iar ratele de fracturi au fost de aproape două ori mai mari decât cele care nu au luat steroizi.

În cele din urmă, cercetătorii au comparat utilizatorii de steroizi cu un eșantion de utilizatori de steroizi care aveau aceleași afecțiuni respiratorii. Diferența în ratele tuturor celor trei probleme de sănătate a fost încă mai mare, așa cum se exprimă printr-o cantitate numită raportul ratei incidenței. Utilizatorii de steroizi au avut de peste cinci ori rata de sepsis, de aproape trei ori rata de cheaguri de TEV și de două ori rata de fractură.

De ce efectele secundare?

Constatările consecvente ale celor trei abordări sunt importante, având în vedere utilizarea frecventă a acestor medicamente și implicațiile potențiale pentru pacienți. Waljee remarcă faptul că motivul acestui efect larg al steroizilor asupra complicațiilor își poate avea rădăcinile în modul în care funcționează medicamentele: acestea imită hormonii produși de organism pentru a reduce inflamația, dar acest lucru poate induce și schimbări care pun pacienții la un risc suplimentar de evenimente grave.

Studii pe populații precum cea din BMJ hârtia poate ajuta ghidul cercetătorilor în căutarea efectelor secundare periculoase odată ce medicamentele sunt pe piață. Waljee remarcă faptul că FDA conduce aceste inițiative prin „Inițiativa Sentinel”. Aceste studii pot oferi, de asemenea, o perspectivă asupra posibilelor mecanisme care ar putea determina aceste efecte secundare.

„Când avem un medicament care se administrează unei populații numeroase, putem prelua semnale care ne-ar putea informa despre unele efecte secundare potențial dăunătoare pe care altfel le-am putea rata în studii mai mici”, spune el.

Pe baza noilor rezultate, el sfătuiește pacienții și medicii care prescriu medicii să utilizeze cea mai mică cantitate de corticosteroizi posibilă în funcție de afecțiunea tratată.

„Dacă există alternative la steroizi, ar trebui să le folosim atunci când este posibil”, spune el. „Steroizii pot funcționa mai repede, dar nu sunt la fel de lipsiți de risc pe cât ați putea crede”.

Institutul pentru Politici și Informații în domeniul Sănătății, Premiul Waljee pentru Dezvoltarea Carierei de la Departamentul de Servicii de Cercetare și Dezvoltare a Serviciilor de Sănătate a Veteranilor și Institutul Michigan pentru Știința Datelor de la Universitatea Michigan, au susținut cercetarea. Coautori suplimentari sunt de la Universitatea din Michigan, IHPI și Universitatea din Texas Southwestern Medical Center.

Sursa: Universitatea din Michigan

Cărți conexe

at InnerSelf Market și Amazon