A studiu recent dintre pediatri au descoperit că adesea le lipseau suficiente informații pentru a diagnostica cu precizie o tulburare a spectrului autist (TEA) la copii. TEA este un diagnostic important de neratat. Dar este la fel de important să nu puneți diagnosticul atunci când acesta nu este cu adevărat prezent.

TSA a fost împărțită în grupuri, inclusiv tulburarea autistă, tulburarea lui Asperger și tulburarea omniprezentă a dezvoltării nespecificate altfel. Cu toate acestea, aceste diagnostice sunt acum prăbușite într-un singur diagnostic ASD cu o gamă de severitate de-a lungul „spectrului”.

Pentru a fi diagnosticat pe acest spectru autist, individul trebuie să aibă dificultăți în două domenii.

În primul rând, trebuie să aibă probleme persistente în comunicarea și interacțiunea socială. Aceasta include deficite de empatie, limbaj corporal, expresie facială și contact vizual; și dificultăți sau lipsă de interes față de relațiile sociale și de a face prieteni.

În al doilea rând, acestea trebuie să prezinte modele de comportament, interese sau activități restrânse, repetitive, precum insistența asupra rutinelor rigide, fixarea anumitor subiecte, hipersensibilități senzoriale, cum ar fi sensibilitatea la zgomot și uneori hiposensibilități - cum ar fi un prag ridicat al durerii.

Problemele trebuie să fie suficient de grave pentru a provoca tulburări în viața de zi cu zi. Mulți oameni cu TSA au, de asemenea, adesea zone cu supradotație extraordinară.

Rata diagnosticului ASD are a crescut semnificativ in ultimii ani. Studiile între 1960 și 1980 au constatat o prevalență de la 0.02% la 0.05%. La începutul anilor 2000, ratele erau între 0.3% și 0.6%; până în 2006 0.5% până la 1.14%. A meta-analiza a sugerat o rată constantă între 1990 și 2010 de 0.75%.

Cu toate acestea, până în 2009, rata copiilor diagnosticați cu TSA în școlile din Queensland a crescut la fel de mult ca unul din 50 de elevi (2.05%), potrivit statisticilor din Queensland Education Department raportate în Mesajul de curierat (obținut prin libertatea de informare).

Acest lucru a dus la controverse cu privire la faptul dacă aceasta este o descoperire a cazurilor care în trecut ar fi fost ratate, o epidemie de TSA cauzată de toxine de mediu care afectează creierul în curs de dezvoltare timpuriu sau o falsă „epidemie” din cauza diagnosticului excesiv.

Ce face diagnosticul atât de greu?

Din experiența mea de psihiatru copil și adolescent, este evident că există o problemă de supra-diagnostic. În plus, există încă copii, în special fete, al căror diagnostic ASD este tragic ratat până târziu în dezvoltarea și școlarizarea lor. Mulți colegi de psihiatru și pediatru pentru copii oferă observații similare.

Un factor este modelul de finanțare. Finanțarea (reduceri Medicare și Centrelink și resurse de educație specială) este distorsionată pentru copiii diagnosticați cu TSA. Medicii au recunoscut că se simt sub presiune pentru a pune diagnosticul pentru a obține un sprijin suplimentar pentru copii.

Simptomele asemănătoare ASD pot apărea într-un grad ușor la copiii stresați, anxioși și deprimați. Motivele pot include traume la începutul vieții sau „atașament nesigur”, în care neglijarea sau abuzul au împiedicat legătura timpurie cu părinții sau pentru că mama lor suferă de depresie sau anxietate. Contactul cu ochii și un sentiment de îngrijire și siguranță care le permite să-și dezvolte abilitățile sociale naturale pot lipsi. Acest lucru va arăta ulterior ca simptome ASD.

Simptomele ASD, cum ar fi evitarea socială și interesele restrânse, pot fi, de asemenea, mecanisme de coping pentru copiii cu alte dificultăți de învățare, inclusiv dizabilități intelectuale, dislexie și tulburări de vorbire și limbaj.

Bazându-se pe un diagnostic ASD pentru resurse suplimentare, se ajunge la diagnostice ASD fals-pozitive. Pentru copilul diagnosticat greșit cu TSA, rezultatul poate fi un stigmat inutil și așteptări reduse față de sine și de ceilalți. Legarea fondurilor cu ASD poate discrimina copiii care nu au ASD, dar pot avea probleme de dezvoltare, învățare, emoționale și comportamentale în mod similar grave.

Pediatrii Michael McDowell și Mick O'Keeffe s-au referit la acest lucru ca „discriminarea prin diagnostic”. Ei au propus un model bazat pe severitatea comportamentului pentru a corecta problemele inechității finanțării și inexactității diagnostice.

Un test de diagnostic ASD specializat este programul de observare a diagnosticului autismului (ADOS). Acesta este un test de 30 până la 60 de minute în care examinatorul oferă subiectului o serie de oportunități de a arăta comportamente sociale și de comunicare, cum ar fi să răspundă la numele lor, să zâmbească sau să comenteze emoțiile altora.

Acest lucru duce la un drum lung spre standardizarea procesului de diagnosticare. Dar este încă dependent la un anumit nivel de perspectivele subiective ale clinicienilor (psihologi, logopezi, pediatri, psihiatri) care au fost instruiți în utilizarea acestuia și de contextul mai larg al presiunilor de diagnosticare.

Personalul sanitar aliat, cum ar fi psihologii și logopedii, pot face un diagnostic ADOS al TSA, dar adesea este necesar un diagnostic suplimentar de la un psihiatru sau pediatru. Problemele pot apărea atunci când medicul nu este de acord cu diagnosticul, atribuind mai degrabă comportamentele ASD traumei sau abuzului, așa cum este descris mai sus.

În mod ideal, testul ar trebui să aibă loc cu un altul evaluare cuprinzătoare copilului în diferite setări, inclusiv școală.

Psihiatrii copiilor primesc o pregătire adecvată în recunoașterea autismului. Dar alți profesioniști din domeniul sănătății au făcut-o a solicitat mai multă instruire în acest domeniu.

O abordare largă a diagnosticului

Diagnosticul precis al TSA și / sau al altor probleme de învățare în dezvoltarea copilăriei și tulburări mentale este important. Dar la fel este și un perspectivă deplină de punctele lor forte, precum și o considerație a factorilor de stres și a suportului la domiciliu și școală.

Diagnosticul ASD poate fi evident în unele cazuri și ambiguu în altele. Cu toate acestea, punctele tari și punctele slabe asociate necesită, de obicei, investigații suplimentare. Acolo unde există dizabilități intelectuale, este importantă căutarea cauzelor metabolice și genetice.

O evaluare completă poate include un examen fizic, teste genetice și alte teste de sânge și scanări ale creierului, o istorie familială și de dezvoltare aprofundată, o evaluare a dinamicii parentale și a familiei, o evaluare similară a experienței copilului în școală, teste psihometrice, de vorbire și limbaj, testarea structurată, cum ar fi ADOS și testele auditive, dacă este necesar.

În urma unei evaluări cuprinzătoare și a unui diagnostic precis, sprijinul pentru copil, familie și școală poate fi oferit cel mai benefic și mai rentabil. O astfel de acuratețe necesită timp și evaluare în diferite contexte. Este mai mult decât să bifați criteriile și să obțineți finanțare.

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie.
Citeste Articol original.

Despre autor

Peter Parry, Lector superior, Universitatea din Queensland

Cărți conexe

{amazonWS:searchindex=Cărți;cuvinte cheie=autism;maxresults=2}