La doar câteva zile după Aniversarea a 9 ani de la adoptarea Legii privind îngrijirea medicală accesibilăRealizările definitorii ale administrației Obama continuă să domine politica americană.

Președintele Trump a declarat cu entuziasm pe 26 martie 2019 că republicanii vor fi cunoscuți drept „partidul asistenței medicale.De asemenea, el a ordonat Departamentului de Justiție să apără decizia unui judecător din Texas care urmărește eliminarea în întregime a Legii privind îngrijirea medicală accesibilă în timpul procesului de apel.

La doar o zi după declarația sa, veștile nu au fost atât de bune pentru administrația Trump când judecătorul federal James Boasberg a fost anulat unul dintre principalele sale proiecte politice: cerințe de muncă pentru beneficiarii Medicaid în Arkansas și Kentucky. Hotărârea a fost în conformitate cu recomandarea marea majoritate a specialiștilor în politici de sănătate.

Deși procesul legal poate fi greu de prevăzut, hotărârea ar putea pune un obstacol în calea planului administrației Trump de a implementa cerințele de muncă. Având în vedere că procesul administrativ este blocat, administrația Trump s-ar putea baza pe un Congres divizat și extrem de partizan.

Ca specialist în politici de sănătate, a scris pe larg despre problemele de acces la asistență medicalăSunt sceptic în privința abordării excesiv de punitive adoptate de administrația Trump. Cu toate acestea, obiectivul fundamental de a scoate oamenii din sărăcie este foarte meritabil. Dezvoltarea unor programe de sprijin pentru muncă bine concepute, în combinație cu extinderea acoperirii, ar putea oferi atât democraților, cât și republicanilor oportunitatea de a face compromisuri pe viitor.

Cerințele de muncă și administrația Trump

Susținătorii cerințelor de muncă susțin că obligarea oamenilor să muncească îi va face mai sănătoși și mai siguri din punct de vedere economicAcest argument este însoțit de afirmația că mulți beneficiari aleg în mod deliberat să nu muncească. Prin urmare, beneficiarii trebuie să fie împinși să se angajeze de către guvern.

Totuși, această linie de argument contrazice consensul experților care a apărut. Majoritatea cercetătorilor subliniază efectele puternice și pozitive pe care le are asigurarea medicală susținută în sprijinirea eforturilor de muncă ale persoanelor care primesc beneficii. Într-adevăr, eliminarea asigurării medicale contravine obiectivului de atenuare a sărăciei și de tranziție a beneficiarilor Medicaid către medii de muncă stabile.

Mai mult, aceasta contrazice marea majoritate a constatărilor privind implementarea cerințe de muncă în cadrul programului de asistență temporară pentru familiile nevoiașe, sau ceea ce americanii numesc în general „asistență socială”, în anii 1990.

Totuși, de la preluarea mandatului, administrația Trump a căutat să introducă în mod agresiv cerințe de muncă în Programul MedicaidA susținut că acest lucru ar „a pune beneficiarii în control, oferindu-le stimulentele potrivite pentru a duce o viață mai sănătoasă și independentă.”

Acționând fără aprobarea Congresului, s-a bazat pe așa-numitele 1115 derogări de demonstrațieAceste derogări permit statelor să facă modificări temporare la programele lor Medicaid care omit anumite cerințe statutare.

Aceste derogări au fost folosite în mod tradițional de ambele părți pentru a extinde, nu pentru a reduce, acoperirea.

Prin urmare, Centrul pentru Servicii Medicare și Medicaid a primit peste o duzină de cereri de derogare care urmăresc implementarea cerințelor de muncă din partea unor state precum Kentucky, Arkansas și MichiganPropuneri diferă semnificativ între state în ceea ce privește caracteristici precum efortul de muncă necesar, activitățile care contribuie la conformitate și scutirile.

Cum să facem Medicaid să funcționeze în Arkansas?

Până la cea mai recentă hotărâre, singurul program Medicaid de cerințe de muncă pe deplin funcțional era în Arkansas. experiență acolo pare a fi emblematic pentru numeroasele eforturi de a impune cerințe de muncă. În special, ilustrează ceea ce pare a fi o încercare deliberată de a reduce înscrierea, mai degrabă decât de a ajuta oamenii să iasă din sărăcie.

Cerințele de muncă, așa cum sunt implementate în Arkansas, sunt deosebit de îngrijorătoare deoarece impun mai multe sarcini semnificative asupra persoanelor adesea vulnerabile. Una dintre aspectele care au ridicat îngrijorări deosebite este cerința ca beneficiarii Medicaid să raporteze respectarea cerințelor lor de muncă. exclusiv către un portal online.

Nu sunt prevăzute prevederi pentru ca beneficiarii să raporteze personal, pe hârtie sau prin telefon. Aceasta se întâmplă într-un stat care se clasează la ultimul la nivel național când vine vorba de accesul la internet.

În plus, portalul este offline pentru o perioadă de un număr semnificativ de ore în fiecare zi. Au mai fost nicio acțiune de susținere a eforturilor de muncă ale beneficiarilor cum ar fi formarea profesională, asistența pentru îngrijirea copiilor sau indemnizațiile de transport.

Și într-adevăr, experiențele timpurii confirmă multe dintre cele mai mari temeri ale susținătorilor și cercetătorilor deopotrivă, deoarece Mii de locuitori ai orașului Arkansas și-au pierdut deja acoperirea..

Mulți dintre cei care și-au pierdut asigurarea s-ar putea să nu fi pierdut-o din cauza lipsei de muncă, ci mai degrabă pentru că nu au putut să își raporteze eforturile depuse.

Nu este surprinzător faptul că experiența dezolantă din Arkansas a influențat hotărâre judecătorească recentă împotriva cerințelor de muncă din Arkansas și Kentucky.

Loc de compromis?

Cerințele privind munca în cadrul programului Medicaid au fost profund afectate de conflictele partizane. Totuși, în toate certurile partizane, văd o oportunitate pentru un compromis bipartizan. Scopul declarat al multor susținători ai cerințelor privind munca și implicarea comunității este de a-i ajuta pe beneficiarii Medicaid să ajungă în medii de lucru stabile. Acest lucru este, în mod clar, lăudabil. Majoritatea americanilor susțin acest lucru.

Mergând mai departe, republicanii ar trebui să recunoască faptul că Simpla eliminare a asigurării medicale este contraproductivăCa și cum lucrurile nu ar fi fost deja destul de rele, cerințele de muncă prost concepute expune toți beneficiarii legitimi la poveri excesivePierderile de înscrieri s-au dovedit semnificative și au legătură cu ele consecințe substanțiale asupra sănătății, emoționale și financiare.

Și pe lângă toate acestea, cerințele de muncă sunt costisitoare pentru contribuabili din cauza volumului mare de resurse birocratice necesare pentru administrarea lor.

Pe de altă parte, democrații ar trebui să recunoască faptul că O mare parte a populației este nemulțumită de abordarea actuală a asistenței publiceProgramele de sprijin pentru muncă bine concepute se pot dovedi un instrument valoros pentru creșterea participării la forța de muncă.

Accentul se pune, desigur, pe o bună concepere. Acest lucru necesită o investiție semnificativă din resurse publice în formarea profesională și în creditul fiscal pentru venitul din muncă, de exemplu. Așa cum Acoperirea medicală s-a dovedit a fi unul dintre cele mai benefice sprijinuri pentru muncăDemocrații ar trebui să propună, de asemenea, extinderea Medicaid și a Programul de asigurări de sănătate pentru copii în schimbul oricărui sprijin pentru programele de lucru.

Este important de menționat că o mare parte din această extindere este deja finanțată sub formă de subvenții pentru persoanele înscrise în... Piețele de asigurări din Legea privind îngrijirea medicală accesibilăTotuși, acoperirea Medicaid s-ar dovedi a fi o îmbunătățire semnificativă pentru mulți beneficiari. Acest lucru se datorează faptului că oferă acoperire mai extinsă la costuri de plată mai mici.

În cele din urmă, într-un climat de polarizare aproape fără precedent în Washington, DC, ar putea apărea oportunitatea unei mari înțelegeri.

Despre autor

Simon F. Haeder, profesor asistent de științe politice, Universitatea din Virginia de Vest

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.

Cărți conexe

{amazonWS:indexdecărți=Cărți;cuvintecheie=inegalitatea veniturilor;rezultatemax=3}