Închiderea guvernului din 2025 nu este un exercițiu bugetar. Este o oglindă a unui obicei politic care pare să nu moară niciodată. EMTALA - legea din epoca Reagan care obliga spitalele să trateze pe oricine în caz de urgență - a fost odată vândută ca un prag moral. Astăzi, același partid care a redactat-o ​​o flutură ca pe un steag de avertizare și îi învinovățește pe democrați pentru proiectul de lege. Asta nu e guvernare. E un joc de scheme cu luminile stinse și portofelul pe masă.

În acest articol

• Cum a devenit EMTALA lege sub Ronald Reagan și de ce contează acest lucru
• De ce republicanii folosesc acum ca armă chiar mandatul pe care l-au creat
• Modelul: creați, eliminați fondurile, dați vina și repetați pentru titluri
• Închiderea din 2025 ca studiu de caz real în ceea ce privește proasta guvernare
• O cale fezabilă care combină curajul moral cu finanțarea reală

Mandatul republican privind asistența medicală: l-au creat și acum îl transformă în armă

A închide un guvern e ca și cum ai stinge farul și le-ai spune marinarilor să se ghideze după memorie. Agențiile încetinesc, salariile se opresc, iar serviciile de bază se clatină. Apoi se pornesc camerele de filmat și încep discursurile. E doar dragoste dură, spun ei. Dar observați indiciile. Aceiași oameni care se agață de registru și plâng de sărăcie încă se așteaptă ca spitalele să mențină luminile de la Urgențe aprinse pentru toată lumea, în fiecare oră, în orice circumstanță. Numiți-o prudență - dacă puteți să o spuneți cu o față serioasă.

Acesta este primul adevăr al acestei închideri. Panica financiară este selectivă. Așteptările morale nu sunt. Vom cere medicilor să trateze pe oricine se împleticește pe ușă, pentru că nu suntem barbari. Totuși, nu vom finanța sistemul care face ca această promisiune morală să fie credibilă. Aceasta este ipocrizie în halat de laborator.

Când îți strici propriile semafoare și apoi îi amendezi pe șoferi pentru carambol, asta nu înseamnă conducere. Asta înseamnă proastă guvernare deghizată în economie.

EMTALA: Pusă la punct de Reagan, acum folosită ca bici

EMTALA a fost înființată în 1986 ca răspuns la scandalul abandonului de pacienți. Spitalele îi dădeau afară pe cei neasigurați în mijlocul crizei sau pur și simplu refuzau să-i trateze. Reagan a semnat soluția. Regula era simplă: dacă o persoană se prezintă la Urgențe, mai întâi trebuie examinată și stabilizată. Apoi, întrebările legate de asigurări. Acolo e limita. Nimeni nu moare de sânge în parcare. Asta părea a fi bun simț atunci și încă mai este și acum.

Însă legea nu a prevăzut atașarea unui furtun la hidrant. EMTALA a venit fără un flux de finanțare permanent și dedicat. Costul a fost transferat către spitale, județe și persoane fizice prin intermediul primelor. Timp de decenii, administratorii au mușamalizat pierderile, statele au contribuit, iar contribuabilii locali au plătit în liniște diferența. Promisiunea morală a rămas valabilă. Bilanțul a mers șchiopătând.

Chiar partea care a scris promisiunea folosește acum proiectul de lege pentru a înfrânge cealaltă parte. Au făcut podeaua, au refuzat să plătească pentru cheresteaua, apoi l-au rânjit pe tâmplar pentru că a cerut cuie.

Modelul republican: Creați costul, privați de fonduri, dați vina pe rezultat

Există un ritm aici. Îl poți auzi dacă te oprești din ceartă și asculți. Creează un mandat sau un beneficiu pentru rândul de aplauze. Refuza finanțarea stabilă pentru că reducerile de impozite sunt pe primul loc. Așteaptă deficitul previzibil. Apoi dă vina pe democrați, imigranți sau birocrați pentru dezastrul pe care l-ai creat. Nu e știință complicată. E coregrafie.

Am văzut asta cu Medicare Partea D. Am văzut asta cu războaiele nefinanțate. Am văzut asta cu reducerile de impozite care au golit veniturile și apoi, cu fețe serioase, au cerut „reformă a drepturilor sociale” pentru că dulapul era gol. Dulapul acela nu a rămas gol. A fost golit pentru a plăti desertul înainte de cină.

EMTALA este perfectă pentru această rutină, deoarece miza este umană. Oamenii nu își programează atacurile de cord în funcție de ciclurile electorale. Spitalele nu pot agăța un afiș cu „închis” pe secția de traumatologie. Așadar, limita morală rămâne, finanțarea se schimbă, iar politicianul cu cel mai mare microfon declară că limita în sine este problema. Aceasta este strategia. Acesta este tiparul.

Cum EMTALA devine un subiect de discuție

Ascultați cu atenție formularea. Veți auzi mai des „îngrijire gratuită pentru imigranții ilegali” decât „mandat din epoca Reagan pe care încă refuzăm să-l finanțăm”. Formularea este toată șmecheria. Urgența nu cere pașaport pentru că legea nu permite unei asistente medicale de triaj să efectueze controlul imigrației. Scopul principal al Urgenței este mai întâi să mențină o persoană în viață. Asta nu este generozitate. Asta este civilizație. Asta nu ar trebui să fie controversat în niciun oraș decent.

Totuși, subiectul discuției rămâne valabil pentru că transmite o imagine: un străin care primește ceva pe nimic. Adevărul este mai plictisitor și mai curajos. Majoritatea întâlnirilor EMTALA sunt cu vecini care au două locuri de muncă, veterani care s-au rătăcit în hârțogărie, femei însărcinate în travaliu, montatori de acoperișuri care au căzut de pe scări și bătrâni care au așteptat prea mult să meargă la medic. Legea îi acoperă pentru că urgențele nu se opresc să verifice fluturașii de salariu. Dacă vrei să contrazici asta, spune-o direct și privește-ți asistenta în ochi.

Când un partid își transformă propriul prag moral într-o breșă legală pentru migranți, asta nu e politică publică. E ca un magician care ține o monedă în mână în timp ce arată spre cortină.

Închiderea ca studiu de caz în austeritatea selectivă

În timpul unei perioade de închidere a economiilor, politicienii se laudă că economisesc bani, în timp ce transferă în liniște costuri mai mari către ceilalți. Inspecțiile întârziate devin eșecuri și mai mari. Salariile ratate devin rate la ratele plăților ipotecare. Planurile de sănătate publică stagnează în timp ce camerele de gardă continuă să funcționeze, deoarece EMTALA rămâne în vigoare. Numiți-o eficiență dacă vreți. Tot veți plăti de două ori mai târziu.

Paradoxul se află în pragul fiecărei secții de urgență. Legea cere ca ușa să rămână deschisă. Drama bugetară cere ca registrul de cecuri să rămână închis. Spitalele nu sunt aparate de joc. Sunt echivalentul civic al stațiilor de pompieri. Nu scurtcircuitezi furtunurile și apoi dai vina pe flăcări pentru că sunt nepoliticoase.

Austeritatea selectivă nu micșorează guvernul. Privatizează durerea. Exaltă titlul în timp ce îngroapă factura în cutia poștală.

Costul pretinderii moralității este gratuit

Angajamentele morale sunt ca niște poduri. Contează doar dacă le menții. EMTALA spune că nu vom lăsa o persoană să moară din cauza lipsei unui card de asigurare într-un moment de criză. Aceasta este puntea. Întreținerea înseamnă acces la asistență medicală primară, clinici comunitare, rambursări corecte și asistență medicală publică la timp, care să prevină escaladarea crizelor în ultimul moment. Vai de mine, asta e doar întreținerea standard.

Când refuzi întreținerea, traficul este deviat către Urgențe. Urgența este cea mai scumpă rampă de acces din medicină. Toată lumea plătește mai mult și toată lumea este mai furios. Primele cresc treptat. Spitalele rurale se clatină. Asistentele medicale se epuizează. Podeaua morală scârțâie. Apoi vine discursul despre risipă, fraudă și abuz. Și podul încă mai are nevoie de șuruburi.

Nu poți plăti pentru nimic și să primești totul. Nu poți striga cumpătare la un monitor cardiac și să te aștepți ca fibrilația să se calmeze.

O scurtă istorie a mașinii de învinovățit

Reagan: EMTALA și reduceri de impozite. O perspectivă bună, finanțare slabă. Bush: beneficii pentru medicamente fără negociere și războaie pe cardul de credit național. Trump: din nou reduceri de impozite, din nou deficite și o predică familiară despre „alegeri dificile” care par să ajungă întotdeauna în farfuria altcuiva. Puteți numi asta conservatorism. Eu îi spun dans step pe o factură de spital.

Nu este vorba despre un singur lider sau un singur ciclu. Este un mod de guvernare care tratează sectorul public ca pe o recuzită de scenă. Scenariul nu se schimbă niciodată. Promiteți luna, legați șira spinării, dați vina pe crater. Între timp, asistenta medicală încă apare. Ambulanța încă pornește. Ușile de la Urgențe încă se deschid pentru că EMTALA rămâne lege, iar decența este încă obiceiul.

Dacă insiști ​​că luna costă prea mult după ce o pui pe cardul de credit, problema nu este luna. Ci contabilitatea și memoria ta.

Cum ar arăta o versiune funcțională pentru adulți a EMTALA

Ar începe cu o sentință pentru adulți. Dacă avem nevoie de îngrijiri de urgență pentru toată lumea, trebuie să finanțăm sistemul care le susține. Asta înseamnă rambursări stabile pentru spitalele cu sistem de protecție socială, plăți stimulative pentru îngrijirea preventivă și investiții care reduc urgențele în primul rând - cum ar fi locuințele, calitatea aerului, siguranța la locul de muncă și accesul la servicii de sănătate mintală. Asta nu e ideologie. Asta e întreținerea comunității.

Apoi vine excelența plictisitoare. Standardizați facturarea, simplificați eligibilitatea și încetați să folosiți spitalele ca ultimă oprire pentru toate problemele sociale pe care refuzăm să le abordăm în amonte. Luați în serios dezerturile din asistența medicală primară. Renunțați la cruzimea performativă care încântă titlurile ziarelor și pedepsește asistentele medicale.

Potriviți pragul moral cu un plafon de finanțare care să nu cedeze la prima reclamă din campanie. Spuneți-o o dată și fiți serioși: ușa de la Urgențe este deschisă, iar sistemul din spatele ei este solid.

Capcana psihologică: Indignarea ca substitut pentru politică

Indignarea se transformă rapid în zahăr. Crește, se estompează, te lasă obosit și cu greu mai aproape de a plăti factura. Spectacolul EMTALA funcționează pentru că indignarea este mai ieftină decât finanțarea, iar televiziunea preferă artificiile în locul foilor de calcul. Un oraș decent poate renunța la acest obicei punând o singură întrebare discretă: Remediază acest discurs ceva real?

Când vecinii văd modelul – creează, retrage fondurile, învinovățește – trucul își pierde din strălucire. Oamenii încep să observe că aceiași lideri care se plâng de cei care profită de pe urma profiturilor votează pentru retragerea fondurilor de la inspectori, reduc drastic bugetele clinicilor și apoi anunță că liniile de Urgențe dovedesc eșecul guvernului. Șarpele își mușcă coada și spune că totul e o cină.

Nu trebuie să înghițim acea masă. Putem insista ca bugetele să respecte promisiunile pe care legile noastre le fac în numele nostru.

Bunul simț, nu războiul cultural, plătește facturile

Războiul cultural e zgomotos. Binele comun e tăcut. Primul câștigă segmente. Al doilea câștigă decenii. Dacă vrei să onorezi nucleul moral al EMTALA, finanțezi paturile, protejezi personalul și menții oamenii suficient de sănătoși încât să nu aibă nevoie de Urgențe la miezul nopții. Vai de mine, ăsta e cel mai ieftin patriotism pe care îl poți cumpăra vreodată.

Lăsați partizanii să se certe despre cine iubește mai mult America. Arată-mi cine repară supapa de admisie, cine asigură tura de noapte și cine plătește luminile de la clinică. Asta înseamnă iubire pe care te poți baza. Asta înseamnă patriotism cu salariu.

EMTALA a fost podeaua. Lucrarea acum este casa. Construiește-o sau nu te mai preface că deții una.

De la vină la reînnoire

Reînnoirea nu vine cu un slogan ingenios. Începe cu o înțelegere discretă a ceea ce ne datorăm unii altora într-o societate civilizată. Îi datorăm unui străin o șansă de a lupta într-o urgență medicală. Îi datorăm asistentei medicale un sistem care nu o va măcina până la pulbere. Îi datorăm spitalului o rambursare care să țină ușile deschise fără a subvenționa excesiv. Vai de mine, chiar și adversarilor noștri politici le datorăm un sistem care funcționează atunci când oamenii lor sunt cei de pe targă.

Izolarea se va termina. Camerele vor continua. Proiectele de lege vor rămâne. În sfârșit, putem decide că promisiunile morale trebuie incluse în buget, nu doar în discursuri. Asta nu e de stânga sau de dreapta. E de la maturitate.

Dacă ne asigurăm că fondurile sunt corecte, reducem indignarea, reducem risipa și ridicăm o povară de pe Unitatea de Primiri Urgențe, o povară care nu a fost niciodată menită să suporte întregul oraș. Asta înseamnă cooperare. Asta înseamnă reînnoire cu chitanțe.

În ceea ce privește ultimul aspect. Dacă SUA ar cheltui ceea ce cheltuiesc celelalte țări pe asistență medicală, am economisi 2 trilioane de dolari pe an, am asigura fiecare persoană și am obține rezultate mai bune. Asta arată statisticile. Suntem proști sau doar corupți?

Despre autor

Robert Jennings este co-editorul InnerSelf.com, o platformă dedicată împuternicirii indivizilor și promovării unei lumi mai conectate, mai echitabile. Veteran al Corpului Marin al SUA și al Armatei SUA, Robert se bazează pe diversele sale experiențe de viață, de la lucrul în domeniul imobiliar și construcții până la construirea InnerSelf.com împreună cu soția sa, Marie T. Russell, pentru a aduce o perspectivă practică și fundamentată asupra vieții. provocări. Fondată în 1996, InnerSelf.com împărtășește informații pentru a ajuta oamenii să facă alegeri informate și semnificative pentru ei înșiși și pentru planetă. Peste 30 de ani mai târziu, InnerSelf continuă să inspire claritate și împuternicire.

 Creative Commons 4.0

Acest articol este licențiat sub o licență Creative Commons Atribuire-Distribuire identică 4.0. Atribuie autorul Robert Jennings, InnerSelf.com. Link înapoi la articol Acest articol a apărut inițial pe InnerSelf.com

Lecturi suplimentare

1. O boală americană: Cum a devenit asistența medicală o afacere mare și cum o poți recupera

   Această carte ilustrează modul în care stimulentele care pun pe primul loc profitul au denaturat medicina americană, de la facturarea spitalelor până la jocurile cu asigurătorii. Ajută la explicarea motivului pentru care un mandat nefinanțat precum EMTALA pune presiune pe spitale în timpul confruntărilor bugetare și de ce transferul costurilor ajunge asupra pacienților și comunităților.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/0143110853/innerselfcom

2. O poveste fatală: o sursă din interiorul unei companii de asigurări vorbește despre cum PR-ul corporativ distruge sistemul de sănătate și îi înșeală pe americani

   Fostul director executiv în domeniul asigurărilor, Wendell Potter, arată cum mesajele sunt concepute pentru a redirecționa vina și a bloca reforma. Se potrivește cu tema articolului, dezvăluind cum punctele de discuție despre „îngrijirea gratuită” și teatralizarea închiderii sistemului de sănătate distrag atenția de la alegerile politice care subfinanțează îngrijirea esențială.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1608194043/innerselfcom

3. Privatizarea totul: cum jefuirea bunurilor publice a transformat America și cum putem riposta

   Donald Cohen și Allen Mikaelian urmăresc trecerea de la obligația publică la câștigul privat, arătând cum serviciile esențiale sunt lipsite de finanțare, externalizate și apoi învinovățite pentru eșec. Articolul clarifică argumentul despre mandatele nefinanțate, camerele de gardă ca ultimă plasă de siguranță și o cale de întoarcere către binele comun.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1620977974/innerselfcom

Recapitulare articol

EMTALA este o promisiune din epoca Reagan: stabilizarea oricui în caz de urgență, fără a fi necesară asigurarea la intrare. Republicanii au scris acel plafon minim și acum folosesc proiectul de lege pentru a ataca democrații, refuzând în același timp să finanțeze sistemul din spatele acestuia. Închiderea guvernului din 2025 expune tiparul: creare, reducere a finanțării, învinovățire. Un viitor fezabil înseamnă corelarea plafonului minim moral cu o finanțare onestă, consolidarea clinicilor, spitalelor și a sistemului de sănătate publică, astfel încât urgențele să nu înghită întregul buget.

#IpocrizieRepublicană #MandatEMTALAMandat #LegeaEreiReagan #MandatNefinanțat #PoliticăDeÎngrijireSănătate
#ÎnchidereGuvern #ÎngrijireImigrație #TacticiGOPT #SănătatePublică #InteriorComunicare