conversațiile în jurul îngrijirii medicale la sfârșitul vieții pot fi provocatoare. Luați în considerare cineva pe care îl voi numi pe doamna Jones, o pacientă în vârstă cu boli cardiace avansate. Când medicul ei i-a cerut să discute despre tipul de îngrijire pe care dorea să îl primească la sfârșitul vieții, doamna Jones a spus că s-a gândit mult la această chestiune și că avea instrucțiuni clare pe care dorea să le urmeze familia ei.

Mai întâi, doamna Jones a vrut să fie îngropată lângă familia ei - deasupra solului - și a vrut ca mormântul ei să fie acoperit cu flori galbene și albe. În al doilea rând, a vrut să fie așezată nu într-o rochie, ci în cămașă de noapte și halat. Și, în cele din urmă, a vrut să fie îngropată cu o fotografie prețuită a iubitului ei, care arăta un tânăr frumos în uniformă militară.

Dar medicul ei punea o altă întrebare. Mai precis, ea trebuia să știe cum doamna Jones dorea ca echipa medicală să aibă grijă de ea în timp ce murea. Doamna Jones a spus că nu s-a gândit la îngrijirea la sfârșitul vieții, dar ar dori să afle mai multe despre opțiunile sale.

După ce a discutat alegerile, doamna Jones și-a exprimat câteva preferințe clare. „Știu cu certitudine că nu vreau să fac compresii toracice și nu vreau ca cineva care folosește tuburi să respire pentru mine sau să mă hrănească”. Medicul ei a aranjat ca fiica doamnei Jones să se alăture conversației. Conversația nu a fost ușoară - doamna Jones și fiica ei au plâns în timp ce vorbeau - dar după aceea au fost recunoscători că au împărtășit totul atât de deschis.

Shilpee Sinha, MD, medicul doamnei Jones, are aceste conversații în fiecare zi. Este medicul principal pentru îngrijiri paliative la spitalul metodist din Indianapolis, unde este specializată în îngrijirea pacienților pe moarte. De asemenea, ea îi învață pe studenții la medicină și pe rezidenți cum să ofere o îngrijire mai bună pacienților la sfârșitul vieții.

Dr. Sinha face parte dintr-un cadru relativ mic de astfel de medici la nivel național. Se estimează că doar aproximativ 4,400 de medici sunt specializați în îngrijirea bolnavilor terminali și a pacienților pe moarte. SUA se confruntă în prezent cu o penurie de câte 18,000 dintre acești specialiști. Există un singur specialist în îngrijiri paliative pentru 20,000 de adulți mai în vârstă care trăiesc cu boli cronice severe.

În medie, 6,800 de americani mor în fiecare zi. Majoritatea deceselor sunt anticipate. Luați în considerare acest lucru 1.5 milioane de oameni intrați în îngrijirea hospice în fiecare an. Acest lucru înseamnă că există numeroase oportunități pentru mulți pacienți de a discuta cu medicii și membrii familiei lor despre îngrijirea la sfârșitul vieții.

Înainte ca pacienții să își poată explora și exprima preferințele cu privire la moarte, trebuie mai întâi să aibă o conversație ca cea dintre Sinha și doamna Jones. În prea multe cazuri, nici o astfel de conversație nu are loc vreodată. Pacienții nu știu adesea ce să întrebe sau pot să se simtă inconfortabil discutând problema. Și medicii nu pot aborda niciodată subiectul.

La un capăt al spectrului, medicii pot face tot posibilul pentru a preveni moartea, inclusiv utilizarea compresiilor toracice, a tuburilor de respirație și a șocurilor electrice pentru a face inima să bată din nou în mod normal. Desigur, astfel de acțiuni pot fi traumatice pentru pacienții fragili și pe moarte. La capătul opus, medicii se pot concentra pe menținerea confortabilă a pacientului, permițând în același timp moartea să se desfășoare în mod natural.

Și, desigur, îngrijirea la sfârșitul vieții poate implica mai mult decât simplificarea confortului pacienților. Unii pacienți își pierd capacitatea de a mânca și a bea, ridicându-se întrebarea dacă să folosească tuburi pentru a asigura hidratare artificială și hrănire. O altă problemă este cât de agresiv poate promova confortul pacientului. De exemplu, atunci când pacienții suferă de durere sau au probleme cu respirația, medicii pot oferi medicamente care ușurează suferința.

O altă problemă este asigurarea respectării dorințelor pacientului. Acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, deoarece comenzile pot fi pierdute atunci când pacienții sunt transferați între facilități, cum ar fi spitale și case de îngrijire medicală.

Din fericire, majoritatea statelor din întreaga țară încep să pună la dispoziție un nou instrument care ajută medicii și pacienții să evite astfel de rezultate nefericite. Se numeste POLST, pentru ordinele medicilor pentru limitarea domeniului de tratament. Prevăzută pentru prima dată în Oregon la începutul anilor 1990, a apărut dintr-o recunoaștere a faptului că preferințele pacienților pentru îngrijirea la sfârșitul vieții nu erau prea des respectate. De obicei, medicul este cel care introduce POLST în conversație, dar nu există niciun motiv pentru care pacienții și membrii familiei nu pot face acest lucru.

Piatra de temelie a programului este un formular de o pagină cunoscut în Indiana ca POST. Se compune din șase secțiuni, inclusiv resuscitarea cardiopulmonară (RCP); o serie de alte intervenții medicale, de la internare la secția de terapie intensivă până la permiterea morții naturale; antibiotice; nutriție artificială; documentația persoanei cu care medicul a discutat opțiunile; și semnătura medicului.

Formularul POST ajută la inițierea și concentrarea conversațiilor dintre pacienți, familii și medici în ceea ce privește îngrijirea la sfârșitul vieții. De asemenea, încurajează luarea deciziilor comune, contribuind la asigurarea faptului că toate perspectivele sunt luate în considerare și asigurând respectarea dorințelor pacienților.

POST poate fi aplicat în toate setările, de la spital la casa de bătrâni până la casa pacientului. Poate fi scanat în dosarul medical electronic al pacientului, asigurându-se că este disponibil pentru fiecare profesionist din domeniul sănătății care are grijă de pacient. Și nu necesită un notar sau un avocat (sau onorariile asociate), deoarece este ordinul unui medic.

Desigur, simpla completare a formularului nu este suficientă. Dorințele pacientului pot fi cu adevărat onorate numai dacă pacientul și familia înțeleg opțiunile, au posibilitatea de a pune întrebări și au încredere că dorințele lor vor fi respectate. Cu alte cuvinte, POST își atinge scopul numai dacă se bazează pe tipul de relație deschisă și de încredere pe care Dr. Sinha a dezvoltat-o ​​cu doamna Jones.

Furnizarea unei astfel de îngrijiri nu este ușoară. "Sistemul nostru de îngrijire a sănătății plătește frumos pentru îngrijirea curativă", spune Sinha, "dar îngrijirea la sfârșitul vieții este probabil cea mai slabă compensație pe care o oferă medicii. Acest lucru poate face dificilă atragerea spitalelor și a viitorilor medici." Datorită inițiativelor precum POLST și a medicilor precum Sinha, totuși, o astfel de îngrijire primește în sfârșit atenția pe care o merită.

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie.
Citeste Articol original.

Despre autor

Richard Gunderman este profesor de radiologie, pediatrie, educație medicală, filozofie, arte liberale, filantropie și studii umaniste și de sănătate medicale la Universitatea Indiana. Este autorul a peste 400 de articole științifice și a publicat opt cărți, inclusiv realizarea excelenței în educația medicală (Springer, 2006), Facem o viață prin ceea ce oferim (Indiana University, 2008), Leadership in Healthcare (Springer, 2009) și X-ray Vision (Oxford, 2013). Recent a fost distins cu Catedra Spinoza la Universitatea din Amsterdam.

Cartea acestui autor:

Facem o viață prin ceea ce oferim
de Richard B. Gunderman

Faceți clic aici pentru mai multe informații și / sau pentru a comanda această carte.