Fentanilul, un narcotic opioid sintetic de aproximativ 100 de ori mai puternic decât morfina, continuă să fie în știri, ca decesele cauzate de supradozajul cu fentanil continuă să crească și forme și mai puternice non-farmaceutice devin disponibile pe stradă. A fost drogul din corpul lui Prince și cauza morții sale prin supradozaj. Centrele pentru Controlul Bolilor a emis un aviz de sănătate pentru a avertiza asupra pericolelor sale, ca decese din cauza opioidelor sintetice, în principal fentanil, a crescut la 5,500 în 2014.

Multe întrebări legitime apar ori de câte ori se întâmplă evenimente tragice. Când sunt afectate persoane de profil, conversația devine una națională. Cu știri despre creșterea în creștere a versiunilor non-farmaceutice de fentanil provenind de la China și Mexic, conversația se extinde la una internațională. Cum putem preveni decesele prin supradozaj cu acest medicament puternic?

Să abordăm câteva dintre cele mai frecvente întrebări pe care le-am auzit recent despre fentanil, dar înainte de a face asta, vreau să vă pun în locul meu pentru un minut.

Sunt anestezist. Pentru un anestezist, fentanilul este la fel de familiar ca o șurubelniță Philips pentru un tâmplar; este un instrument indispensabil în cutia mea de instrumente. Este cel mai frecvent analgezic folosit în timpul intervenției chirurgicale. Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală, este mai probabil să nu fi avut fentanil. Fentanilul este utilizat pentru a tăia reflexele căilor respiratorii și pentru a plasa tubul de respirație în trahee cu tuse minimă. Este analgezicul puternic care previne durerea de la bisturiul chirurgului în timp ce corpul dumneavoastră doarme sub anestezie. De asemenea, analgezicul vă permite să vă treziți din anestezie fără să simțiți durere existențială în camera imediată de recuperare, odată ce gazele sunt oprite. Fentanilul este utilizat pentru a permite milioane de oameni să fie supuși unei intervenții chirurgicale majore în Statele Unite în fiecare zi.

Înainte de a exista fentanilul, existau morfină și alte opioide similare, relativ slabe, care erau insuficiente pentru tipul de intervenție chirurgicală majoră care se întâmplă astăzi. Pentru a trata durerea chirurgicală majoră, morfina nu numai că este prea slabă, dar este lentă și, odată administrată, durează mult. Și din moment ce opioidele încetinesc și vă opresc respirația, în mod istoric, pacienții cărora li s-au administrat doze mari de morfină pentru intervenție chirurgicală au trebuit să rămână în unități de terapie intensivă cu tubul de respirație în poziție pentru o lungă perioadă de timp după operație până când morfina a dispărut. Și dublu adversă, morfina provoacă eliberarea de histamină în organism, rezultând efecte secundare cardiovasculare, cum ar fi tensiunea arterială scăzută - nu este un lucru bun în timpul intervenției chirurgicale, dacă doriți să vă treziți cu organele de lucru.

Progrese chirurgicale, expansiune opioidă

Precizia și momentul operației moderne au necesitat un analgezic cu acțiune rapidă, suficient de puternic pentru a reduce durerea de la un bisturiu, suficient de stabil pentru a nu provoca probleme cardiovasculare și suficient de scurt pentru a permite îndepărtarea tubului de respirație după terminarea intervenției chirurgicale .

Fentanilul a fost dezvoltat de Dr. Paul Janssen în Belgia, în anii 1960, pentru a răspunde exact acestei nevoi și a contribuit la extinderea și siguranța intervenției chirurgicale pe care o facem astăzi. De fapt, extinderea chirurgiei cu inimă deschisă și bypass în anii 1970 a depins de concurență progresul în siguranța anesteziei prin utilizarea de fentanil.

În mâinile unui anestezist autorizat să prescrie și să elibereze fentanil în sala de operație, medicamentul este sigur, chiar și având în vedere potența sa. Fără supraveghere, poate duce cu ușurință la moarte, deoarece determină în esență o persoană să nu mai respire.

S-ar putea să vă întrebați: nu există ceva mai sigur?

Da, există alternative, dar nu sunt neapărat mai sigure. Există și alte, chiar mai puternice opioide precum sufentanilul și opioide cu acțiune mai scurtă precum alfentanilul și remifentanilul, dintre care majoritatea sunt mult mai scumpe, dar nu mai sigure. Există non-opioide, cum ar fi ketamina, lidocaina și ketorolacul, care sunt utilizate pentru durerea chirurgicală, iar acestea sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru a scuti nevoia de doze mari de opioide. Există chiar și modalități de a face o intervenție chirurgicală sub anestezie regională, în care anestezistul poate face regiunea corpului amorțită și incapabilă să simtă nimic sau foarte puțin, astfel încât opioidele să nu fie necesare.

Dar nu vă puteți duce anestezistul acasă și, uneori, o persoană are dureri severe, persistente, după intervenția chirurgicală.

De ce ar trebui cineva să ia fentanil acasă? Există câteva motive, dar cel mai frecvent motiv este toleranță. Persoanele cu dureri severe și prelungite care continuă să utilizeze opioide vor experimenta toleranță pe măsură ce corpul lor se obișnuiește cu medicamentul pentru durere în timp. Pentru a continua tratarea durerii persistente, este posibil să aibă nevoie de o creștere a dozei. În cele din urmă, unii pacienți ajung să ia opioide foarte puternice, cum ar fi fentanilul.

Durerea persistentă poate apărea în urma unei intervenții chirurgicale, traume sau boli cronice. Cancerul este unul mare. Poate fi o sursă de durere nesfârșită și intensă și o tratăm cu cele mai bune instrumente pe care le avem. În timp, pe măsură ce pacienții devin toleranți la opioidele mai slabe, sunt necesare opioide mai puternice pentru a controla durerea. Fentanilul este unul dintre acele medicamente suficient de puternice pentru a trata durerea chirurgicală majoră și necontenită a cancerului, care a devenit tolerantă la alte opioide.

Drog bun, drog ucigaș

Deci, aceasta pune întrebarea: Ce se întâmplă atunci când o persoană care nu este tolerantă la opioide ia fentanil?

Anesteziștii dau fentanil și sunt experți în controlul căilor respiratorii ale pacientului și menținerea respirației în timp ce sunt observați. Medicii pentru durere prescriu fentanil într-un mod foarte controlat și numai după ce un pacient a fost observat și considerat tolerant la opioidele mai slabe.

Deci, atunci când cineva care nu este tolerant la opioide ia fentanil, este foarte ușor să supradozajeze, să oprești respirația și să nu te trezești niciodată. Este foarte ușor pentru cei care nu folosesc aceste analgezice puternice conform prescrierii supradozajului.

Fentanilul poate fi utilizat în condiții de siguranță dacă este utilizat conform prescripției, dar este un ucigaș pe stradă. Analogii de fentanil sunt relativ ușor de sintetizat și sunt adesea amestecați cu heroină sau benzodiazepine pentru a accelera debutul și pentru a spori intensitatea. O simpla Căutare Reddit dezvăluie numeroasele forme de fentanil care sunt sintetizate și vândute ilegal și țările din care este introdus în contrabandă. Chiar și utilizatorii și dealerii de acolo avertizează despre potențialul său de supradozaj ușor. Într-adevăr, mulți utilizatori nici măcar nu știu că heroina sau xanaxul pe care l-au cumpărat pe stradă este dantelat cu fentanil până când este prea târziu.

Avem nevoie de fentanil și am contribuit la abuzul acestuia? Aceasta este o întrebare pe care ne-o punem în timp ce ne străduim să înțelegem epidemia modernă de opioide, tragedii precum moartea lui Prince și pacienții care suferă de durere și dependență.

Ne putem descurca fără medicamente precum fentanilul? În acest moment, nu ne putem descurca fără opioide în întregime. Am avea nevoie de alternative puternice, cu efecte secundare limitate. Instrumentele alternative pe care le avem sunt insuficiente pentru a ne permite să renunțăm la curcanul rece cu opioide.

S-a dezvoltat un tip de plan de tranziție în comunitatea medicală în care folosim mai multe medicamente pentru durere non-opioide în combinație cu tratamente fără medicamente, cum ar fi atenția, terapia comportamentală și educația pentru a minimiza nevoia de opioide. În multe cazuri, aceste eforturi creative au permis opțiuni fără opioide pentru intervenții chirurgicale majore specifice. Vestea bună este că cererea de schimbare a atins nivelurile superioare ale guvernului, spitalelor și organizațiilor de pacienți. Banii pentru cercetare și educație sunt disponibili. Se adoptă noi legi. O revoluție în gestionarea durerii este necesară și, sperăm, iminentă.

Despre autor

David A. Edwards, profesor asistent de anestezie și medicină a durerii, Universitatea Vanderbilt

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie. Citeste Articol original.

Cărți conexe

at InnerSelf Market și Amazon