Recomandarea unui urolog poate ajuta foarte mult în încurajarea supravegherii active. SDI Productions / E + prin Getty Images
Cu toate ca aproximativ 1 din 8 bărbați în SUA vor fi diagnosticați cu cancer de prostată în timpul vieții, doar aproximativ 1 din 44 va muri din cauza acestuia. Majoritatea bărbaților diagnosticați cu cancer de prostată mor din alte cauze, în special cei cu un cancer de prostată cu risc scăzut, care de obicei crește atât de lent încât nu pune viața în pericol.
"Dar daca până acum aproximativ un deceniu, majoritatea bărbaților diagnosticați cu cancer de prostată cu risc scăzut au fost tratați imediat cu intervenții chirurgicale sau cu radiații. Deși ambele pot vindeca cancerul, ele pot avea, de asemenea, complicații grave, care pot schimba viața, inclusiv incontinența urinară și disfuncția erectilă.
sunt un medic de familie și cercetător studiind modul în care relațiile pacient-medic și procesele de luare a deciziilor afectează screening-ul și tratamentul cancerului de prostată. În cercetarea noastră recent publicată, eu și colegii mei am descoperit că bărbații sunt din ce în ce mai mulți optând împotriva tratamentului imediat. În schimb, ei aleg o abordare mai conservatoare cunoscută sub numele de supraveghere activă: urmărirea îndeaproape a cancerului și oprirea tratamentului până când apar semne de progresie.
Probleme de screening pentru cancerul de prostată
Screening-ul cancerului de prostată este controversat, deoarece duce adesea la supradiagnostic și supratratament al cancerelor care altfel ar fi fost inofensive dacă ar fi lăsate nedetectate și netratate.
Depistarea cancerului de prostată utilizează de obicei un test de sânge care măsoară nivelul unei proteine pe care celulele de prostată o produc, numită antigenul specific prostatic sau PSA. Nivelurile crescute de PSA pot indica prezența cancerului de prostată, dar nu toate cazurile sunt agresive sau pun viața în pericol. Și nivelurile de PSA pot fi, de asemenea, crescute din alte motive decât cancerul de prostată, cum ar fi o prostată mărită din cauza îmbătrânirii.
Datorită screening-ului PSA pe scară largă în SUA, peste jumătate dintre cancerele de prostată detectate prin screening sunt cu risc scăzut. Preocupările cu privire la supradiagnosticarea și supratratarea cancerelor cu risc scăzut sunt principalele motive pentru care screening-ul nu este recomandat decât dacă pacienții doresc totuși să fie testați după ce au discutat cu medicul lor avantajele și dezavantajele.
Ce este supravegherea activă?
Supraveghere activă este o modalitate sigură și eficientă de a gestiona cancerul de prostată cu risc scăzut prin limitarea tratamentelor precum intervenția chirurgicală sau radiațiile doar la cancerele care cresc sau devin mai agresive. Aceasta implică monitorizarea tumorilor prin controale și teste regulate.
Supravegherea activă este diferită de „așteptare atentă, așteptare conștientă”, o altă strategie conservatoare, cu un tip de urmărire mai puțin intensă, care include mai puține teste și doar ameliorează simptomele. În schimb, supravegherea activă implică o monitorizare mai riguroasă, cu mai multe teste pentru a urmări cu atenție cancerul cu intenția de a vindeca dacă este necesar. Supravegherea activă are aceleași rate de supraviețuire ca și tratamentul agresiv pentru cancerul de prostată cu risc scăzut.
Supravegherea activă permite pacienților să întârzie sau să evite tratamentele invazive și efectele secundare asociate acestora. Acesta își propune să echilibreze supravegherea îndeaproape a cancerului, evitând în același timp tratamentele, cu excepția cazului în care acestea sunt cu adevărat necesare.
Toate grupurile medicale de conducere recomanda supraveghere activa ca abordare preferată pentru îngrijirea bărbaților diagnosticați cu cancer de prostată cu risc scăzut. Cu toate acestea, până de curând, numărul pacienților care optează pentru supraveghere activă în SUA a fost scăzut, variind de la sub 15% în 2010 până la aproximativ 40% în 2015. Motivele specifice pentru care supravegherea activă este subutilizată în SUA nu sunt bine înțelese.
Facilitatori și bariere în calea supravegherii active
Ce factori influențează deciziile de tratament? Pentru a răspunde la această întrebare, echipa mea și cu mine am chestionat 1,341 de bărbați albi și 347 de bărbați de culoare cu cancer de prostată cu risc scăzut nou diagnosticat din 2014 până în 2017. Am recrutat participanți din două registre de cancer din metropolitanul Detroit și statul Georgia, regiuni cu populație mare de negru. .
În general, mai mult de jumătate dintre bărbați a optat pentru supraveghere activă. Acesta a fost mult mai mare decât un studiu similar efectuat de echipa noastră în urmă cu aproape un deceniu, care a constatat că doar 10% dintre bărbați a ales supravegherea activă.
Adoptarea crescută a supravegherii active este o veste bună, dar nu este acolo unde trebuie. SUA sunt încă în urmă multor țări europene, cum ar fi Suedia, unde peste 80% dintre pacienți diagnosticat cu cancer de prostată cu risc scăzut selectați supraveghere activă.
Pentru a ne da seama ce i-a influențat pe pacienți să aleagă supravegherea activă, am decis să îi întrebăm direct.
Recomandarea unui urolog a avut cel mai puternic efect: Aproape 85% dintre pacienți care a ales supravegherea activă a declarat că urologul lor a recomandat-o. Alți factori au inclus o decizie comună de tratament între pacient și medic și cunoștințe mai mari despre cancerul de prostată. Interesant este că participanții care locuiesc în metroul Detroit aveau mai multe șanse să aleagă supravegherea activă decât cei care locuiesc în Georgia.
În schimb, bărbații erau mai puțin probabil să încerce supraveghere activă dacă au avut o dorință puternică de a obține o vindecare, se așteptau să trăiască mai mult cu tratament sau dacă au perceput că diagnosticul lor de cancer cu risc scăzut este mai grav. Aproape trei sferturi dintre pacienții care au ales tratamentul imediat se așteptau să trăiască cu cel puțin cinci ani mai mult decât ar trăi altfel fără tratament, ceea ce este nerealist și nu se bazează pe dovezi existente.
Percepțiile greșite, așteptările nerealiste de tratament și părtinirile pot determina pacienții să aleagă un tratament inutil de agresiv, suferind daunele sale fără beneficii de supraviețuire și regretând decizia lor mai târziu.
Diferențele rasiale și geografice
De asemenea, am găsit diferențe rasiale și geografice în rata adoptării supravegherii active.
În medie, Pacienții de culoare au avut un risc mai mare de dezvoltare și moarte din cauza cancerului de prostată în comparație cu pacienții albi. În plus, deoarece datele care susțin utilizarea supravegherii active s-au bazat în principal pe bărbați albi, riscurile și beneficiile supravegherii active la pacienții de culoare sunt mai controversate. Într-adevăr, studiul nostru a constatat că 51% dintre pacienții negri au ales supravegherea activă, comparativ cu 61% dintre pacienții albi.
În special, bărbații de culoare au raportat că au primit mai puține recomandări de supraveghere activă de la urologi și au fost mai puțin implicați în luarea deciziilor în comun cu medicii lor, în comparație cu bărbații albi. Acest diferenta rasiala în ratele de supraveghere activă nu mai este semnificativă după luarea în considerare a recomandărilor urologilor, stilul de luare a deciziilor și alți factori.
dar diferențe geografice a persistat: Pacienții care locuiesc în Detroit erau mai susceptibili de a fi supuși unei supravegheri active decât cei care locuiesc în Georgia. Acest lucru reflectă probabil într-o oarecare măsură modelele de îngrijire înrădăcinate ale unor urologi. Unele studii au descoperit că mai mult timp un urolog a fost în practică, cu atât era mai puțin probabil ca ei să recomande supraveghere activă pacienților lor.
Încurajarea supravegherii active
Descoperirile noastre sunt încurajatoare, deoarece arată că supravegherea activă a devenit mai acceptabilă atât pentru pacienți, cât și pentru urologi în ultimul deceniu. Cu toate acestea, rezultatele noastre sugerează, de asemenea, că o implicare mai mare a medicului și o mai bună educare a pacientului pot sprijini adoptarea crescută a supravegherii active.
De exemplu, atunci când medicii descriu în mod adecvat cancerul de prostată cu risc scăzut ca fiind mic sau neagresiv, împreună cu un prognostic favorabil, acest lucru poate oferi pacienților un sentiment de ușurare. Pacienții la rândul lor simți-te mai confortabil cu supraveghere activă.
În schimb, percepția greșită a pacientului cu privire la cât de grav este cancerul său poate duce la un tratament inutil. Medicii pot asigura pacienții că supravegherea activă este o alternativă sigură și preferată. Ei pot explica, de asemenea, că tratamentele agresive nu îmbunătăți supraviețuirea pentru majoritatea pacienților cu risc scăzut și poate provoca efecte secundare semnificative pe termen lung.
Un proces mai comun de luare a deciziilor de tratament care implică pacienții și medicii acestora poate îmbunătăți probabilitatea de a alege supravegherea activă, comparativ cu pacienții care iau decizii pe cont propriu.
Jinping Xu, Catedra de Medicină de Familie și Științe ale Sănătății Publice, Universitatea de Stat Wayne
Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.
Cărți asemănătoare:
Corpul păstrează scorul: creier, minte și corp în vindecarea traumei
de Bessel van der Kolk
Această carte explorează conexiunile dintre traumă și sănătatea fizică și mentală, oferind perspective și strategii pentru vindecare și recuperare.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Respirația: Noua știință a unei arte pierdute
de James Nestor
Această carte explorează știința și practica respirației, oferind perspective și tehnici pentru îmbunătățirea sănătății fizice și mentale.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Paradoxul plantelor: pericolele ascunse din alimentele „sănătoase” care provoacă boli și creșterea în greutate
de Steven R. Gundry
Această carte explorează legăturile dintre dietă, sănătate și boală, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Codul de imunitate: noua paradigmă pentru sănătate reală și anti-îmbătrânire radicală
de Joel Greene
Această carte oferă o nouă perspectivă asupra sănătății și imunității, bazându-se pe principiile epigeneticii și oferind perspective și strategii pentru optimizarea sănătății și a îmbătrânirii.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Ghidul complet pentru post: vindecă-ți corpul prin post intermitent, în zile alternative și prelungit
de Dr. Jason Fung și Jimmy Moore
Această carte explorează știința și practica postului, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.
