Un bărbat se plimbă pe o alee din partea de est a centrului orașului Vancouver, februarie 2019. Mai multe persoane au supradozat mortal în Columbia Britanică anul trecut, comparativ cu 2017, în ciuda eforturilor de a combate urgența de sănătate publică a provinciei. PRESA CANADIANĂ / Jonathan Hayward

Decesele legate de opioide au fost crescând în ultimii ani în America de Nord și la nivel global. Noile date publicate de Agenția de Sănătate Publică din Canada dezvăluie acest lucru peste 10,300 de canadieni au murit ca urmare a unei supradoze aparent legate de opioide între ianuarie 2016 și septembrie 2018.

Nu există nicio îndoială că acest lucru este tragic și necesită atenție.

Cu toate acestea, răspunsul factorilor de decizie din Canada s-a concentrat în mare măsură pe prescrierea excesivă de opioide ca medicamente pentru durere. Intervențiile au inclus limitarea prescripțiilor, crescând supravegherea medicilor și furnizarea îndrumări pentru scădere sau diminuare medicamente opioide.

În ianuarie 2019, Ontario a anunțat un acord cu guvernul federal pentru a injecta încă 100 de milioane de dolari în lupta împotriva crizei. Aceste fonduri vor fi probabil cheltuite pe locuri sigure de injectare, truse de naloxonă pentru personalul de urgență și personalul medical, educație publică despre cum să reacționăm la o supradoză și grupuri operaționale pentru a îmbunătăți gestionarea durerii.

Mă tem că acest accent pe durere și supradozaj se concentrează doar pe simptomele unei crize mai ample - o criză a bolii mintale subgestionate și traume emoționale nerezolvate în toată Canada. Durerea și tulburarea de consum de substanțe sunt legate, dar nu sunt sinonime. Criza opioidelor nu este, la rădăcină, o problemă de durere.

Între timp, vocile aproape unul din cinci adulți canadieni care trăiesc cu durerea zilnică par în mare măsură neauzite.

Trăiește cu durere cronică

„Fără medicamente pentru durere, nu pot să merg sau să îndeplinesc nici cele mai simple sarcini casnice. Mersul la toaletă va fi peste posibilitățile mele. Am folosit întotdeauna medicamente narcotice pentru a trăi cât mai aproape de o viață normală; fără ele sunt doar o povară pentru mine și pentru ceilalți.”

Ca fizioterapeut, educator și cercetător al durerii în ultimii 19 ani, am auzit această poveste, împărtășită cu mine prin e-mail, de nenumărate ori. În umbra alarmei privind criza opioidelor, un mesaj important pare să se fi pierdut: mulți oameni trăiesc cu dureri zilnice și depind de medicamentele pe bază de opioide pentru a trăi o viață suportabilă.

Ramona Poppe, în vârstă de 56 de ani, din Onalaska, Wash., este prezentată acasă în septembrie 2018. Poppe a spus că înțelege riscul consumului de opioide, dar dorește să mențină opțiunea de a le folosi pentru a-și reduce durerea cronică din cauza afecțiunilor medicale. (Bill Wagner /The Daily News via AP)

Mulți oameni constată că medicamentele opioide precum codeina, OxyContin, morfina sau, în unele cazuri, chiar fentanilul, pot fi utilizate în mod eficient în combinație cu alte terapii, cum ar fi exercițiile fizice, meditația sau consilierea psihologică, pentru a menține o calitate tolerabilă a vieții.

Fără nicio vină a lor, acești oameni sunt acum descriși în aceeași suflare cu cei care suferă de tulburări legate de consumul de substanțe. Și se trezesc în mijlocul unei lupte în mare parte nord-americane între factorii de decizie, medici, companii farmaceutice și public. Mulți dintre ei se trezesc în imposibilitatea de a accesa opioidele prescrise de care au nevoie pentru a trăi o viață suportabilă.

Număr record de decese la opiacee

Când s-au ridicat alarmele în 2015 cu privire la rata în creștere a deceselor cauzate de supradoze de opioide, discursul la acea vreme se concentra aproape exclusiv pe producătorii de medicamente pentru durere pe bază de opioide precum Purdue Pharma și pe medicii care le prescriu.

Argumentele au fost că Comercializarea agresivă de la Purdue Pharma a puternicului analgezic opioid OxyContin ca non-dependent, împreună cu standardele de prescripție laxe, a fost cauza crizei. Răspunsul a fost rapid – de la creare noi linii directoare și limite de prescriere până la un foarte real încercarea parlamentarilor din Oregon de a elimina complet prescripția de opioide în 2018.

Deși aceste argumente au un merit, a face criza opioidelor aproape exclusiv din cauza durerii a dat factorilor de decizie să se concentreze pe valori periculoase. În special, mulți s-au concentrat pe numărarea numărului total de prescripții de opioide.

Prescripțiile de opioide au scăzut - de la 21.7 milioane în 2016 la 21.3 milioane în 2017 — și unii pot lăuda acest declin. Cu toate acestea, intoxicațiile legate de opioide, cel putin conform datelor disponibile, nu au scăzut la rândul lor.

Între timp, povara globală a durerii cronice a crescut constant din 1990 cel puțin.

Până acum se pare că pierdem pe ambele fronturi - otrăvirea cu opioide continuă în timp ce povara durerii crește.

Opioide automate

Criza opioidelor trebuie înțeleasă în contextul unei stări de sănătate diagnosticabile, cunoscută acum sub numele de tulburare de consum de opioide (OUD). Durerea cronică, pe de altă parte, este cel mai bine gândită ca o tulburare umbrelă - cel mai frecvent definită de durata durerii - care poate lua multe forme.

OUD este parțial o boală a controlului afectat al impulsurilor, caracterizată prin incapacitatea de a opri utilizarea opioidelor chiar și atunci când se confruntă cu dovezi clare de rău. Deși poate afecta oameni din orice mediu, există legături din ce în ce mai clare între OUD și factorii de mediu, cum ar fi lipsa de adăpost, sărăcia și traumele interpersonale, intergeneraționale și din copilărie.

Am explorat recent date privind accesul la îngrijirea de sănătate mintală oferite de Mental Health America și a comparat asta cu datele din Grupul Milliman privind prevalența OUD și a constatat că statele cu acces mai mare la îngrijirea sănătății mintale au avut, de asemenea, cea mai scăzută prevalență a OUD.

Un bărbat se injectează droguri în Downtown Eastside din Vancouver, 6 februarie 2019. Sărăcia, lipsa adăpostului și traumele copilăriei joacă toate un rol în criza opioidelor. PRESA CANADIANĂ / Jonathan Hayward

Nu este surprinzător, atunci, de la introducerea în 2017 a ghidurilor de prescriere a opioidelor, putem observa o schimbare în comportamentul celor cu OUD negestionată. De exemplu, tendințele recente au arătat că substanța principală în decesele cauzate de supradozaj legate de opioide este acum fentanilul ilicit, un medicament care era rar prescris de medici chiar înainte de începerea crizei.

În 2018, cocaina a depășit opioidele ca principală cauză a deceselor prin supradoză în Newfoundland.

Într-o întorsătură ciudată, forțarea persoanelor cu OUD negestionată la droguri stradale mai riscante a fost atât de devastatoare încât Vancouver se gândește serios să instaleze automate de opioide.

Aceasta înseamnă că ne confruntăm cu o situație foarte reală în care unii oameni pot accesa opioide printr-un automat, în timp ce cei cu durere necontrolată nu pot face acest lucru prin intermediul medicului lor.

Să investim în sănătatea mintală

Vestea bună este că fondurile guvernamentale de 100 de milioane de dolari ale Ontario ar putea avea un impact real dacă sunt direcționate corespunzător.

De exemplu, avansuri în farmacogenetică spre medicina personalizată înseamnă că poate deveni îngrijire de rutină pentru medici să prescrie tipul și doza de opioide care vor fi cele mai benefice pe baza genelor unui pacient. Această linie de cercetare este, de asemenea, de așteptat să îmbunătățească capacitatea medicilor de a-i identifica pe cei mai vulnerabili la tulburarea prin consumul de substanțe screening clinic de rutină.

Acest lucru ne va ajuta să obținem tratamentul potrivit persoanei potrivite la momentul potrivit și să evităm tratamentele potențial dăunătoare pentru cei care ar putea fi expuși riscului.

Alte strategii ar putea include investiții în servicii de sănătate mintală mai ales pentru tinerii cu risc. Aceste servicii le-ar putea înarma cu resursele necesare pentru a face față traumei și stresului și să le asigure accesul la strategii alternative de gestionare a durerii, cum ar fi kinetoterapie, mindfulness sau terapii cognitiv-comportamentale.

Accentul pe prescripțiile de opioide ca măsură de succes în criza opioidelor nu a avut succes. Trebuie să ne gândim la o lume după ce criza opioidelor a trecut - pentru a ne asigura că serviciile de sănătate mintală sunt disponibile și că cei care au nevoie de opioide pentru durerea intolerabilă au opțiuni.

Despre autor

David Walton, profesor asociat, Școala de terapie fizică, Universitatea de Vest

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.

Cărți conexe

at InnerSelf Market și Amazon