Vijay Sadasivuni / Pexels

Clasificările psihiatrice catalogează numeroasele forme de sănătate mintală. Ei definesc ceea ce contează ca o tulburare și cine se numește ca fiind dezordonat, trasând granița dintre normalitatea psihologică și anomalie.

În secolul trecut, această graniță sa schimbat radical. Clasificările succesive au adăugat noi tulburări și au revizuit unele vechi. Diagnosticul a crescut rapid pe măsură ce au fost identificate noi forme de mizerie umană.

Cu cât clasificările psihiatrice mai largi își aruncă rețeaua, cu atât mai mulți oameni se califică pentru diagnostic și cu atât mai mult tratament este considerat necesar.

Aceste schimbări pot avea binecuvântări mixte. Definițiile extinse ale bolilor mintale ne permit să abordăm problemele de sănătate mintală care au fost neglijate anterior. Boala mintală poate părea mai banală și, prin urmare, mai puțin stigmatizată.

Cu toate acestea, umflarea definițiilor poate duce, de asemenea, la supra-diagnosticare, supra-medicamente și epidemii false. Mulți scriitori se îngrijorează că definițiile ample ale bolilor mintale duc la problemele obișnuite ale vieții spre a fi patologizate și medicalizate.

Dar se întâmplă de fapt această „inflație diagnostic”?

Inflația de diagnostic

Aceste preocupări vizează adesea Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale. „DSM” este manualul influent de clasificare a problemelor de sănătate mintală al Asociației Americane de Psihiatrie. De la cea de-a treia ediție revoluționară din 1980, fiecare revizuire majoră a DSM a fost contestată din cauza inflației diagnostice.

Unii scriitori argumentează supradiagnosticul DSM depresiune și tulburări de anxietate, denaturând multe răspunsuri normale la adversitate ca boli mintale. Altele sugerăm că a diluat ceea ce contează ca un eveniment traumatic în scopul diagnosticării PTSD. Sprâncenele au fost ridicate de unii cercetători în legătură cu noi diagnostice, cum ar fi dependenta de Internet și tulburare matematică.

Aceste critici au atins febra când ultima versiune (DSM-5) a fost lansat în 2013. Conducerea acuzației a fost distinsul psihiatru american Allen Frances care a condus Task Force-ul care a dezvoltat ediția anterioară. Frances a criticat noua ediție pentru crearea „hiperinflației diagnostice” care ar face ca bolile mintale să fie omniprezente.

De exemplu, cea mai recentă versiune a eliminat regula conform căreia o persoană îndurerată recent nu ar putea fi diagnosticată cu depresie. A enumerat noi tulburări reprezentând declinuri cognitive relativ ușoare și plângeri corporale. A introdus o tulburare a consumului excesiv și o alta pentru izbucnirile frecvente de temperament la copii.

Ca răspuns la astfel de schimbări, Frances a condus o campanie către „salvați normalitatea”Din expansiunea teritorială a psihiatriei.

Unii psihiatri proeminenți au susținut că DSM transformă urcușurile și coborâșurile cotidiene în boli mintale. Shutterstock

Dar este un mit?

Pare evident că DSM a umflat constant diagnosticele psihiatrice. Dar am decis să testăm această presupunere în cercetări publicate recent - cu rezultate surprinzătoare.

Am cercetat cercetarea pentru studii în care edițiile consecutive ale manualului au fost utilizate pentru a diagnostica același grup de persoane cu o singură ocazie. Acestea erau DSM-III din 1980, DSM-III-R din 1987, DSM-IV din 1994 și DSM-2013 din 5. De exemplu, un studiu ar putea utiliza criteriile DSM-III și DSM-III-R pentru a diagnostica schizofrenia într-un eșantion de pacienți internați.

Am găsit mai mult de 100 de studii care compară ratele de diagnostic pentru cel puțin o tulburare mintală pe o pereche de ediții. În total, 123 de tulburări ar putea fi comparate pe baza a 476 de constatări ale studiului. Pentru fiecare comparație, am evaluat inflația de diagnostic împărțind rata diagnosticului în ediția ulterioară la rata din cea anterioară - „rata relativă”.

De exemplu, dacă 15% dintr-un grup de persoane au primit un anumit diagnostic după criteriile DSM-5 și doar 10% l-au primit de DSM-IV, rata relativă ar fi de 1.5. Acest lucru ar indica o inflație diagnostică. Dacă procentele ar fi inversate, rata relativă ar fi 0.67, indicând deflația. O rată relativă de 1.0 ar arăta stabilitate.

Nu am găsit dovezi consistente ale inflației diagnostice. Ratele relative pentru fiecare nouă ediție au fost de 1.11 (DSM-III-R), 0.95 (DSM-IV) și 1.01 (DSM-5). Niciuna dintre acestea nu a diferit în mod fiabil de 1.0 sau una de cealaltă. Rata relativă medie globală a fost exact 1.0, indicând o absență a inflației diagnostice de la DSM-III la DSM-5.

Deși nu a existat niciun model de inflație la nivel general, am constatat că câteva tulburări specifice s-au umflat. Tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) și autismul s-au umflat semnificativ de la DSM-III la DSM-III-R, la fel ca și mai multe tulburări de alimentație și tulburarea de anxietate generalizată de la DSM-IV la DSM-5. Cu toate acestea, un număr similar de tulburări s-a dezumflat semnificativ, astfel încât mai puține persoane ar putea fi diagnosticate cu acestea, inclusiv autismul de la DSM-IV la DSM-5.

Unele tulburări, cum ar fi ADHD, s-au umflat în edițiile DSM. Dar, în general, îngrijorările cu privire la inflația rampantă sunt nefondate. Shutterstock

Normalitatea s-ar putea să nu aibă nevoie de economisire până la urmă

Aceste descoperiri pun sub semnul întrebării opinia generalizată pe care DSM a creat o inflație diagnostică fugară. Nu a avut loc o tendință consecventă spre extinderea diagnosticului și nici o revizuire DSM nu a fost deosebit de predispusă la umflare. Normalitatea s-ar putea să nu aibă nevoie de economisire până la urmă.

Îngrijorările legate de creșterea supra-diagnosticului sau supra-medicației ar trebui să se concentreze asupra unor tulburări particulare pentru care se poate demonstra inflația de diagnostic, mai degrabă decât să le vadă ca fiind rampante și sistemice.

Descoperirile noastre redau o anumită încredere că procesul DSM de revizuire a diagnosticului nu face neapărat diagnosticul psihiatric mai expansiv.

De asemenea, sugerează că epidemiile presupuse de depresie, anxietate, ADHD sau autism trebuie evaluate sceptic. Dacă apar creșteri abrupte ale diagnosticelor pentru tulburările ale căror criterii nu s-au umflat, poate exista un motiv de alarmă. Dacă astfel de creșteri apar pentru tulburările de umflare, acestea pot fi pur și simplu cauzate de praguri de diagnostic reduse care creează un „nou anormal”.

Două tipuri de expansiune diagnostică

Descoperirea noastră conform căreia regulile pentru diagnosticarea tulburărilor mintale nu au devenit în mod constant mai puțin stricte ar putea părea să încurajeze satisfacția cu privire la extinderea diagnosticului. Nu asa de repede! Extinderea diagnosticului poate apărea și prin adăugarea de noi tulburări.

După cum am scris în legătură cu „concept fluaj”, Ideile se pot lărgi în două direcții: în jos pentru a cuprinde fenomene mai blânde decât au făcut-o anterior și în exterior pentru a cuprinde noi tipuri de fenomene.

Studiul nostru găsește puține dovezi pentru tipul de „fluaj” vertical, dar cu siguranță s-a produs tipul „orizontal”. Noile ediții DSM au identificat întotdeauna noi moduri de a fi bolnav mintal, iar o parte din căldura retorică generată de criticii DSM-5 s-a îndreptat către noi diagnostice.

Faptul că clasificările psihiatrice continuă să evolueze nu ar trebui să ne surprindă și nici faptul că uneori ar trebui să se extindă. Nici astfel de schimbări nu sunt unice în domeniul sănătății mintale. Așa cum a șters Allen Frances observate, „Medicina modernă face progrese atât de rapide, în curând niciunul dintre noi nu va fi bine”.

Descoperirile noastre sugerează că, deși pot fi descoperite în continuare noi moduri de a nu fi bine mental, vechile moduri au avut tendința de a rămâne la fel.

Despre autor

Nick Haslam, profesor de psihologie, Universitatea din Melbourne și Fabian Fabiano, asistent de cercetare, Brain and Mind, Institutul de cercetare pentru copii Murdoch, Universitatea din Melbourne

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.

cărți-sănătate