De ce ar trebui să regândim tratamentul durerii cronice

În ultimele decenii, medicina a asistat la o schimbare maritimă a atitudinilor față de durerea cronică și în special față de opioide. În timp ce aceste schimbări au fost destinate să aducă ușurare multora, ele au alimentat, de asemenea, o epidemie de abuz de opioide pe bază de rețetă și abuz de heroină.

Reducerea abuzului este o provocare care se revarsă în 2016 campanii politice. Pe fondul solicitărilor pentru un tratament mai bun al dependenței și o monitorizare a prescripției, ar putea fi timpul ca medicii să regândească cum să trateze durerea cronică.

Rădăcini antice, provocări moderne

O clasă de medicamente care include morfină și hidrocodonă, opioide obțineți numele lor din opiu, grecesc pentru „suc de mac”, sursa din care sunt extrase.

De fapt, una dintre cele mai vechi relatări despre dependența de narcotice se găsește în Odiseea lui Homer. Unul dintre primele locuri în care Odiseu și echipajul său asediat au aterizat în călătoria lor de acasă din Troia este țara mâncătorilor de lotus. Unii dintre oamenii lui mănâncă din Lotus, căzând într-o apatie somnolentă. În curând, dependenții lipsiți de griji nu se preocupă decât de droguri și plâng cu amărăciune când Odiseu îi obligă să se întoarcă la navele lor.

Timp de decenii în SUA, medicii au rezistat prescrierii opioidelor, în parte de teamă că pacienții vor dezvolta dependență și dependență. Începând cu anii 1980 și 1990, acest lucru a început să se schimbe.

innerself abonare grafică

Pe baza experiențelor cu îngrijirea la sfârșitul vieții, unii medici iar companiile farmaceutice au început să spună că opioidele ar trebui utilizate mai liberal pentru ameliorarea durerii cronice. Aceștia au susținut că riscurile dependenței au fost supraevaluate.

Deoarece 2001, Comisia mixtă, un grup independent care acredită spitalele, a cerut ca durerea să fie evaluată și tratată, ducând la scări numerice de evaluare a durerii și promovarea durerii ca „al cincilea semn vital” al medicamentului. Medicii și asistenții medicali cer în mod obișnuit pacienților să evalueze severitatea durerii pe o scară de la zero la 10.

Deși este imposibil să se măsoare strict povara durerii în dolari, a fost estimativ că costul total al asistenței medicale atribuibile durerii variază de la 560 miliarde dolari SUA la 635 miliarde dolari anual, făcându-l o sursă importantă de venituri pentru mulți profesioniști din domeniul sănătății, spitale și companii de medicamente.

Mai multe prescripții pentru opioide au alimentat abuziv

Astăzi se estimează că 100 de milioane de oameni în SUA suferiți de dureri cronice - mai mult decât numărul cu diabet (26 milioane), boli de inimă (16 milioane) și cancer (12 milioane). Mulți care suferă de dureri cronice vor fi tratați cu opioide.

În 2010, au fost prescrise suficiente analgezice pentru prescrierea medicamentelor pentru fiecare adult american la fiecare patru ore timp de o lună. Națiunea se află acum în mijlocul unei epidemii de abuz de opiacee și de medicamente eliberate pe bază de rețetă mult depășit drogurile ilicite ca cauze ale supradozajului și a morții de droguri.

Acesta este estimativ că 5.1 milioane de americani abuzează de analgezice și aproape două milioane de americani suferiți de dependență sau dependență de opioide. Între 1999 și 2010, numărul femeilor care mureau anual de supradozaj cu opioide a crescut de cinci ori. Numărul de decese în fiecare zi din cauza supradozelor de opioide îl depășește pe cel al accidentelor auto și al omuciderilor.

Ca răspuns, agenția de aplicare a drogurilor și o serie de legislaturi de stat au avut restricții înăsprite la prescrierea opioidelor.

De exemplu, pacienții trebuie să aibă o rețetă scrisă pentru obține Vicodin iar medicii nu pot apela la rețete. Dezavantajul este, desigur, faptul că mulți pacienți trebuie să-și viziteze medicii mai des, o provocare pentru cei grav bolnavi.

Unii pacienți caută mai multe rețete pentru opioide, astfel încât să poată obține un profit vânzând pastile suplimentare. Creșterea utilizării abuzive a opioidelor eliberate pe bază de rețetă este, de asemenea, legată de creșterea numărului de persoane folosind heroină.

O schimbare marină în tratamentul durerii a contribuit la crearea epidemiei de abuz de opioide și o altă schimbare marină a modului în care medicii consideră că durerea cronică ar putea ajuta la reducerea acesteia.

Privind dincolo de durerea fizică

Într-un recent articol în New England Journal of Medicine, doi medici de la Universitatea din Washington, Jane Ballantyne și Mark Sullivan, susțin că medicii trebuie să reexamineze punctele forte și punctele slabe ale opioidelor. În timp ce aceste medicamente pot fi foarte eficiente în ameliorarea durerii pe termen scurt asociate cu leziuni și intervenții chirurgicale, autorii spun că „există puține dovezi care să susțină beneficiile lor pe termen lung”.

Unul dintre motivele pentru care opioidele au devenit atât de utilizate astăzi, sugerează autorii, a fost împingerea către scăderea scorurilor de intensitate a durerii, care deseori necesită „escaladarea dozelor de opioide în detrimentul înrăutățirii funcției și a calității vieții”. Simpla scădere a scorului de durere nu face neapărat o stare mai bună a pacientului.

Ei subliniază că experiența durerii nu este întotdeauna egală cu cantitatea de leziuni tisulare. În unele cazuri, cum ar fi nașterea sau competiția atletică, indivizii pot tolera chiar și dureri chinuitoare de durere în urmărirea unui obiectiv important. În alte situații, gradele mai mici de durere - în special durerea cronică - se pot dovedi insuportabile, în parte, deoarece sunt experimentate în contextul neputinței și al deznădejdii.

În loc să se concentreze strict pe intensitatea durerii, spun ei, medicii și pacienții ar trebui să acorde o atenție mai mare suferinței. De exemplu, atunci când pacienții înțeleg mai bine ce le provoacă durerea, nu mai percep durerea ca o amenințare la adresa vieții lor și știu că primesc tratament eficient pentru starea lor de bază, nevoia lor de opioide poate fi adesea redusă. Aceasta înseamnă concentrarea mai mult pe semnificația durerii decât intensitatea acesteia.

Acest lucru ajută la explicarea de ce un grup de pacienți, cei cu probleme de sănătate mintală preexistente și probleme de abuz de substanțe („pacienți cu diagnostic dublu”), sunt deserviți în mod slab de către medici care bazează dozele de opioide strict pe scorurile intensității durerii. Astfel de pacienți sunt mai predispuși să fie tratați cu opioide pe termen lung, să își utilizeze greșit medicamentele și să aibă efecte adverse asupra medicamentelor, ducând la vizite de urgență, spitalizări și deces - adesea fără nicio îmbunătățire a stării lor de bază.

Ideea este că scorurile intensității durerii sunt o măsură imperfectă a ceea ce experimentează pacientul. Când vine vorba de durerea cronică, spun autorii, „intensitatea nu este o măsură simplă a ceva care poate fi ușor de remediat”. În schimb, pacienții și medicii trebuie să recunoască dimensiunile psihologice, sociale și chiar spirituale mai mari ale suferinței.

Pentru durerea cronică, susțin Ballantyne și Sullivan, una dintre verigile lipsă este conversația dintre medic și pacient, „care permite pacientului să fie auzit și clinicianul să aprecieze experiențele pacientului și să ofere empatie, încurajare, mentorat și speranță”.

Dacă autorii au dreptate, cu alte cuvinte, pacienții și medicii trebuie să găsească un echilibru nou și diferit între a se baza pe prescripția medicală și a dezvolta relații mai puternice cu pacienții.

O problemă, desigur, este că mulți medici nu sunt deosebit de dornici să dezvolte relații puternice cu pacienții care suferă de durere cronică, abuz de substanţe și / sau boli mintale. Un motiv este stigmatul persistent răspândit asociat cu astfel de afecțiuni.

Este nevoie de un medic cu un simț special de chemare pentru a dedica timpul și energia necesare pentru a se conecta cu astfel de pacienți, dintre care mulți se pot dovedi deosebit de greu de tratat.

În prea multe cazuri astăzi, se dovedește mai ușor doar să amorți suferința cu o rețetă pentru un opioid.

Despre autorConversaţie

Richard Gunderman este profesor de radiologie, pediatrie, educație medicală, filozofie, arte liberale, filantropie și studii umaniste și de sănătate medicale la Universitatea Indiana.

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie. Citeste Articol original.


Carte înrudită:

at

rupe

Multumesc pentru vizita InnerSelf.com, unde sunt 20,000+ articole care schimbă viața care promovează „Noi atitudini și noi posibilități”. Toate articolele sunt traduse în Peste 30 de limbi. Mă abonez la InnerSelf Magazine, publicată săptămânal, și la Daily Inspiration a lui Marie T Russell. Revista InnerSelf a fost publicată din 1985.