Epidemia de opiacee poate fi urmărită în urma modificărilor în gestionarea durerii

Nu există OxyContin aici. Jennifer Durban / Flickr, CC BY-NCNu există OxyContin aici. Jennifer Durban / Flickr, CC BY-NC

Abuz de produse din opiu obținut din plante de mac datează din urmă secole, dar astăzi asistăm la primul caz de abuz pe scară largă de droguri legale, prescrise care, deși sunt similare din punct de vedere structural cu opioidele ilicite precum heroina, sunt utilizate pentru practici medicale solide.

Cum am ajuns aici?

Putem urmări rădăcinile epidemiei de astăzi la două schimbări bine intenționate în modul în care tratăm durerea: recunoașterea timpurie și tratamentul proactiv al durerii și introducerea OxyContin, primul analgezic cu opioide cu eliberare prelungită.

Durerea ca al cincilea semn vital

Acum XNUMX ani, a raport al Comisiei mixte pentru acreditarea organizațiilor din domeniul sănătății, o societate medicală recunoscută la nivel național, care acredită spitale, a subliniat că durerea a fost subtratată în SUA. Raportul a recomandat ca medicii să evalueze în mod obișnuit durerea la fiecare vizită a pacientului. De asemenea, a sugerat că opioidele ar putea fi utilizate în mod eficient și mai larg, fără teama de dependență. Această din urmă ipoteză a fost în întregime greșită, așa cum înțelegem acum. Raportul a făcut parte dintr-o tendință în medicină în anii 1980 și 1990 către tratarea durerii mai proactivă.

Raportul a fost puternic mediatizat și astăzi este recunoscut pe scară largă că a dus la masive - și uneori inadecvate - creșteri în utilizarea medicamentelor opioide prescrise pentru tratarea durerii.

Cu mai mulți opioizi prescriși de medici bine intenționați, unii au fost deviati de la lanțul legal de aprovizionare - prin furt din dulapuri de medicamente sau comerț pe piața neagră - până la stradă pentru utilizare ilicită. Pe măsură ce s-au scurs mai multe opioide, mai mulți oameni au început să experimenteze cu ei în scopuri recreative.

Această creștere a ofertei explică cu siguranță o mare parte a epidemiei actuale de abuz de opioide, dar nu explică totul.

Introducerea OxyContin®

Al doilea factor major a fost introducerea unei formulări cu eliberare prelungită a oxicodonei opioide puternice în 1996. Este posibil să cunoașteți acest medicament după numele său de marcă, Oxycontin. De fapt, s-ar putea să vi se fi prescris după operație.

Medicamentul a fost conceput pentru a oferi 12-24 ore de ameliorare a durerii, spre deosebire de doar patru ore aproximativ pentru o formulare cu eliberare imediată. Însemna că pacienții cu durere pot lua doar una sau două pastile pe zi, mai degrabă decât să-și amintească să ia un medicament cu eliberare imediată la fiecare patru ore sau cam așa ceva. Acest lucru a însemnat, de asemenea, că tabletele OxyContin conțineau o cantitate mare de oxicodonă - mult mai mult decât s-ar găsi în mai multe tablete individuale cu eliberare imediată.

Și în termen de 48 de ore de la lansarea pe piață a OxyContin, consumatorii de droguri și-au dat seama că zdrobirea tabletei ar putea încălca cu ușurință formularea cu eliberare prelungită, făcând medicamentul pur disponibil în cantități mari, fără aditivi dăunători precum acetaminofenul, care este cel mai mult abuziv recreativ și cronic. găsi iritant, mai ales dacă îl injectează intravenos. Acest lucru a făcut-o o opțiune atractivă pentru cei care doreau să pufnească sau să-și injecteze drogurile. În mod surprinzător, nici producătorul, nici Administrația pentru Alimente și Medicamente nu au prevăzut această posibilitate.

Purdue, compania care deține brevetul pentru medicament, a continuat să o comercializeze ca având un potențial scăzut de abuz, subliniind faptul că pacienții trebuie să ia mai puține pastile pe zi decât cu formulări cu eliberare imediată.


 Obțineți cele mai recente prin e-mail

Revista săptămânală Inspirație zilnică

Până în 2012, OxyContin a reprezentat 30 la sută a pieței analgezicelor.

Schimbarea tratamentului durerii introdusă de raportul Comisiei mixte a dus la o creștere a numărului de rețete de opiacee din SUA, iar creșterea numărului de rețete pentru această doză mare de opioide a contribuit la introducerea unei cantități fără precedent de medicamente eliberate pe bază de rețetă pe piață, generând o populație cu totul nouă de utilizatori de opioide.

Ce este vorba despre medicamentele eliberate pe bază de rețetă?

În comparație cu heroina și stigmatul pe care îl poartă, medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt privit ca sigur. Au o puritate și o doză consistente și pot fi obținute relativ ușor de la traficanții de droguri. A existat, cel puțin pe parcursul anilor 1990 și 2000, puțin stigmat social legat de înghițirea unui medicament legal furnizat medical.

Ironia aici este că abuzul de opiacee pe bază de rețetă a fost de fapt asociat cu un creșterea consumatorilor de heroină. Persoanele care sunt dependente de opiacee eliberate pe bază de rețetă ar putea încerca heroina, deoarece este mai ieftină și mai ușor disponibilă, adesea folosindu-le în mod interschimbabil, în funcție de pe care este mai ușor de ajuns. Cu toate acestea, numărul persoanelor care se convertesc exclusiv la heroină este relativ mic.

Majoritatea persoanelor care abuzează de droguri opioide le înghite întregi. Restul pufăiește sau injectează aceste medicamente, ceea ce este mult mai riscant. Snortul, de exemplu, duce la distrugerea pasajelor nazale, printre alte probleme, în timp ce injecția IV - și practica comună de împărțire a acelor - pot transmite agenți patogeni transmisibili din sânge, HIV și Hepatita C (în prezent un problemă națională de proporții epidemice).

Deși oamenii se pot ridica, de asemenea, doar înghițind pastilele, potențialul de dependență al drogurilor injectate sau pufnite este mult mai mare. Există dovezi bune care indică faptul că medicamentele care își dau impactul asupra creierului rapid, prin sforăit și mai ales prin injecție IV, sunt mult mai captivant și mai greu de renunțat.

Ce fac autoritățile pentru a opri epidemia?

Agențiile guvernamentale și de reglementare, cum ar fi Food and Drug Administration, încearcă să reducă epidemia, în parte prin înăsprirea accesului la opiacee eliberate pe bază de rețetă. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au fost recent publicate noi linii directoare pentru prescrierea opioidelor pentru tratarea durerii cronice, care vizează prevenirea abuzului și supradozajului. Rămâne de văzut dacă aceste recomandări vor fi susținute de asociațiile medicale majore.

De exemplu, au existat represiuni locale și naționale împotriva medicilor neetici care conduc „pilule, ”Clinici al căror unic scop este să ofere prescripții de opioide utilizatorilor și dealerilor.

În plus, rețetă programe de monitorizare au ajutat la identificarea practicilor de prescriere neregulate.

În 2010 an formularea de descurajare a abuzului (ADF) de OxyContin a fost eliberat, înlocuind formularea originală. ADF împiedică eliberarea întregii doze de opioid dacă pilula este zdrobită sau dizolvată într-un solvent, reducând stimulentul de a pufni sau de a lua medicamentele intravenos. Aceste formulări au redus abuzul, dar singuri nu vor rezolva epidemia. Majoritatea persoanelor dependente de opioidele eliberate pe bază de prescripție medicală înghițesc oricum pastile în loc să pufnească sau să le injecteze, iar tehnologia de descurajare a abuzului nu este eficientă atunci când medicamentul este înghițit întreg.

Și, ca și în cazul lansării formulării originale OxyContin în anii 1990, site-urile web sunt populate de consumatori de droguri cu procedurile necesare pentru a „învinge” mecanismele ADF, deși acestea necesită multă muncă și necesită mult mai mult timp.

Ar trebui să restricționăm doar utilizarea analgezicelor opioide?

După ce ați citit toate acestea, s-ar putea să vă întrebați de ce nu reducem pur și simplu utilizarea opioidelor pentru gestionarea durerii înapoi la oasele goale? Această mișcare ar contribui cu siguranță la reducerea ofertei de opioide și la încetinirea devierii inevitabile în scopuri terapeutice. Cu toate acestea, ar veni cu un preț mare.

Milioane de americani suferă de oricare dintre ele dureri acute sau croniceși, în ciuda potențialului lor de abuz, medicamentele opioide rămân cele mai eficiente medicamente de pe piață pentru tratarea durerii, deși există unii care nu sunt de acord cu utilizarea lor pe termen lung.

Și majoritatea oamenilor care primesc o rețetă pentru un opioid nu deveni dependent. Mergând înapoi la restricționarea utilizării terapeutice pentru a-i feri de mica parte a indivizilor care le-ar folosi abuziv înseamnă că milioane de oameni nu vor primi o gestionare adecvată a durerii. Acesta este un compromis inacceptabil.

Noile analgezice care pot trata atât durerea, cât și opioidele, dar care nu îi ridică pe oameni, ar părea soluția ideală.

De aproape 100 de ani a existat un efort concertat pentru a dezvolta un medicament narcotic care are toată eficacitatea medicamentelor existente, dar fără potențialul de abuz. Din păcate, acest efort, poate fi încheiat în siguranță, a eșuat. Pe scurt, se pare că cele două proprietăți - ameliorarea durerii și abuzul - sunt indisolubil legate.

În interesul sănătății publice, trebuie să învățăm modalități mai bune de a gestiona durerea cu aceste medicamente și, în special, să recunoaștem ce persoane sunt susceptibile să abuzeze de medicamentele lor, înainte de a începe terapia cu opioide.

Despre autor

Theodore Cicero, profesor de psihologie, Universitatea Washington din St Louis. În prezent, este angajat în mai multe programe de supraveghere post-marketing pentru a evalua abuzul de preparate de medicamente opioide nou comercializate. Deși aceste programe de supraveghere reprezintă un aspect esențial al aprobării tuturor drogurilor cu potențial de abuz și, prin urmare, sunt extrem de importante în sine,

Matthew S. Ellis, manager de laborator clinic, Universitatea Washington din St Louis

Acest articol a apărut inițial în The Conversation

Carte înrudită:

at InnerSelf Market și Amazon

 

urmează InnerSelf pe

facebook iconstare de nervozitate iconyoutube iconpictograma instagrampictogramă pintrestrss icon

 Obțineți cele mai recente prin e-mail

Revista săptămânală Inspirație zilnică

LIMBI DISPONIBILE

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

VOCI INTERNE

Eclipsa de Luna, 12 mai 2022
Prezentare generală astrologică și horoscop: 23 - 29 mai 2022
by Pam Younghans
Acest jurnal astrologic săptămânal se bazează pe influențe planetare și oferă perspective și ...
05 21 sălbăticirea imaginației în vremuri periculoase 5362430 1920
Resălbătând imaginația în vremuri periculoase
by Natureza Gabriel Kram
Într-o lume care pare adesea intenționată să se autodistrugă, mă trezesc să îngrijesc frumusețea - genul...
grup de indivizi multirasi care stau pentru o fotografie de grup
Șapte moduri în care poți arăta respect față de echipa ta diversă (video)
by Kelly McDonald
Respectul este profund semnificativ, dar nu costă nimic de oferit. Iată modalități prin care puteți demonstra (și...
elefant care merge în fața unui soare care apune
Prezentare generală astrologică și horoscop: 16 - 22 mai 2022
by Pam Younghans
Acest jurnal astrologic săptămânal se bazează pe influențe planetare și oferă perspective și ...
fotografia lui Leo Buscaglia de pe coperta cărții sale: Living, Loving and Learning
Cum să schimbi viața cuiva în câteva secunde
by Joyce Vissell
Viața mea s-a schimbat dramatic când cineva a luat acea secundă pentru a-mi sublinia frumusețea.
o fotografie compozită a unei eclipse totale de lună
Prezentare generală astrologică și horoscop: 9 - 15 mai 2022
by Pam Younghans
Acest jurnal astrologic săptămânal se bazează pe influențe planetare și oferă perspective și ...
05 08 dezvoltarea gândirii pline de compasiune 2593344 finalizat
Dezvoltarea gândirii pline de compasiune față de sine și față de ceilalți
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Când oamenii vorbesc despre compasiune, în cea mai mare parte se referă la compasiune pentru alții... pentru...
un bărbat care scrie o scrisoare
Scrierea adevărului și lăsarea emoțiilor să curgă
by Barbara Berger
Scrierea lucrurilor este o modalitate bună de a exersa spunerea adevărului.
Creșterea asertivității sănătoase și practicarea comunicării asertive
Creșterea asertivității sănătoase și practicarea comunicării asertive
by Tina Gilbertson
Fiecare dintre noi avem gânduri, sentimente, opinii, preferințe și nevoi care nu vor fi neapărat neclintite ...
teancuri de bancnote de o sută de dolari SUA
Povestea succesului și bogăției în afaceri ale națiunii noastre
by Richard Vague
Statele Unite au fost fondate în zorii revoluției industriale și s-au întâlnit cu...
Câți ani ai avea dacă nu ți-ai ști vârsta?
Câți ani ai avea dacă nu ți-ai ști vârsta?
by Barbara Berger
Câți ani ai avea dacă nu ai ști vârsta ta? Este un gând interesant, nu-i așa? De ce nu…

CEL MAI CITESTE

a găsi ceea ce cauți 5 25
Folosiți astrologia orară pentru a găsi ceea ce ați pierdut
by Alphee Lavoie
Întotdeauna a existat o mulțime de controverse în rândul astrologilor cu privire la ce oră (și chiar locația) să...
reconstruirea mediului 4 14
Cum se întorc păsările native în pădurile urbane restaurate din Noua Zeelandă
by Elizabeth Elliot Noe, Universitatea Lincoln și colab
Urbanizarea și distrugerea habitatului pe care aceasta o implică reprezintă o amenințare majoră pentru păsările native...
Povestea suferinței și morții din spatele interzicerii avortului din Irlanda și legalizării ulterioare
Povestea suferinței și morții din spatele interzicerii avortului din Irlanda și legalizării ulterioare
by Gretchen E. Ely, Universitatea din Tennessee
Dacă Curtea Supremă a SUA va anula Roe v. Wade, decizia din 1973 care a legalizat avortul în...
de cât somn ai nevoie 4 7
De cât somn ai nevoie cu adevărat
by Barbara Jacquelyn Sahakian, Universitatea din Cambridge, et al
Cei mai mulți dintre noi ne străduim să gândim bine după un somn prost – ne simțim în ceață și nu reușim să reușesc...
beneficiile apei cu lămâie 4 14
Apa de lămâie te va detoxifica sau te va energiza?
by Evangeline Mantzioris, Universitatea din Australia de Sud
Dacă crezi în anecdote online, să bei apă călduță cu un strop de suc de lămâie este...
societăţile de încredere sunt fericite 4 14
De ce societățile de încredere sunt în general mai fericite
by enjamin Radcliff, Universitatea Notre Dame
Ființele umane sunt animale sociale. Aceasta înseamnă, aproape ca o chestiune de necesitate logică, că oamenii...
grup de indivizi multirasi care stau pentru o fotografie de grup
Șapte moduri în care poți arăta respect față de echipa ta diversă (video)
by Kelly McDonald
Respectul este profund semnificativ, dar nu costă nimic de oferit. Iată modalități prin care puteți demonstra (și...
economie 4 14
5 lucruri pe care economiștii le știu, dar care sună greșit pentru majoritatea celorlalți oameni
by Renaud Foucart, Universitatea Lancaster
Un lucru curios despre profesia noastră este că atunci când noi, economiștii academicieni suntem în mare măsură de acord cu fiecare...

Atitudini noi - Noi posibilități

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Piața InnerSelf
Drepturi de autor © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Toate drepturile rezervate.