Credit de artă: Vimeo

Pe măsură ce Movember s-a încheiat, iar bărbații etalează sau bărbieresc părul facial pe care l-au crescut, există ceva ce ar trebui să știe oamenii - screeningul cancerului de prostată este ineficient și poate face mai mult rău decât bine.

Movember este o organizație de caritate globală care strânge bani pentru sănătatea bărbaților. Unul dintre domeniile sale cheie pentru strângerea de fonduri și conștientizarea este de a pleda pentru testarea cancerului de prostată cu un test PSA.

În calitate de medic de familie și cercetător în domeniul sănătății publice, nu primesc un test de cancer de prostată: nici un examen rectal, nici un test de sânge PSA.

Ca bărbat de o anumită vârstă, probabil că am deja cancer de prostată și știu că suferința și chiar moartea din cauza acestui cancer se află pe lista posibilelor destine care mă așteaptă. Alegerea mea nu este pentru că am capul în nisip. Acest lucru se datorează faptului că, după ce am studiat dovezile, știu că un test probabil nu va îmbunătăți rezultatul meu.

Screeningul este ineficient

În ultimii ani, presiunea asupra bărbaților care urmează să fie depistați pentru cancerul de prostată a crescut, organizațiile ne încurajând să „cunoaște-ți numărul. "

„Este doar un simplu test de sânge”, la urma urmei.

Prostata Canada spune asta unul din șapte bărbați va avea cancer de prostată. Cu ajutorul screeningului și apoi al tratamentului chirurgical curativ, Movember și Prostate Canada susțin acest lucru cancerul de prostată are acum o rată de vindecare de peste 97%.

Din păcate, aceste afirmații dau o impresie foarte falsă a realității.

Cancerul de prostată este într-adevăr foarte frecvent, dar cu atât mai mult în țările care analizează foarte mult, cum ar fi Statele Unite și Canada. Ratele de deces au o variație mai mică. Studiile care au examinat bărbații normali la diferite vârste au constatat mulți bărbați au cantități mici de ceea ce pare cancer în prostată. Peste 30% dintre bărbații de 60 de ani au unele celule de cancer de prostată, iar la 80 de ani, peste jumătate. Dar chiar dacă nu sunt tratați, doar aproximativ trei la sută dintre bărbați vor muri de fapt de cancer de prostată, și majoritatea asta va avea loc chiar la sfârșitul vieții, în anii 70 sau 80.

Dacă vom găsi cancer cu mulți ani mai devreme decât am fi în mod normal, desigur, bărbații vor supraviețui cinci ani, deși ar putea să moară încă la aceeași vârstă pe care ar avea-o fără screening. Aceasta se numește „prejudecată în timp de plumb”.

Deoarece multe tipuri de cancer de prostată cresc foarte încet, mulți bărbați vor muri de altceva înainte ca cancerul să îi poată afecta. Aceasta se numește „supradiagnostic”: identificarea bolii care nu va fi niciodată importantă.

Dovezile arată că dacă am lăsa bărbații în pace, am recunoaște doar cancerul de prostată la unul din 16 bărbați. Rata de vindecare pare ridicată, deoarece creăm alarme false și etichetăm mulți bărbați ca având cancer care nu îi va afecta niciodată.

Screeningul nu este „doar un test”. A face acest test înseamnă a păși într-o canoe care aleargă pe un râu cu rapizi sălbatici și imprevizibili. Lasă-mă să explic….

Testele sunt greu de interpretat

Testul PSA este o măsurare de laborator cu erori: atât fals pozitiv cât și fals negativ. pragul pentru anomalie nu este clar. Diferite autorități recomandă niveluri diferite, iar multe variază în funcție de vârstă.

Pentru bărbații care dau test pozitiv, prima investigație este de obicei o biopsie de prostată - un ac este introdus în glanda prostatei de mai multe ori pentru a obține probe de glandă, care urmează să fie examinate la microscop. Această procedură poate transporta infecția în glandă și rezultă infecții severe la XNUMX% dintre pacienți. Uneori, aceasta devine septicemie (otrăvirea sângelui) care dăunează rinichilor și altor organe sau ucide omul.

Probele de biopsie sunt examinate la microscop de către patologi, care încearcă să prezică de la apariția lor dacă această colecție de celule va continua să ucidă omul.

Acest lucru este dificil: majoritatea modificărilor celulare care arată ca cancerul nu se dezvoltă, nu se răspândesc și nu ucid. Predicția este mai ușoară pentru modificările severe decât pentru modificările minore mai frecvente.

Tratamentul este potențial util pentru câțiva bărbați cu modificări severe, dar pentru majoritatea cu modificări minore nu este clar cum să procedăm cel mai bine.

Incontinență și dificultate erectilă

Tratamentul variază și poate face mai mult rău decât bine. Unii urologi tratează toate „cancerele”. Alții urmează o abordare mai nouă a supravegherii, cu re-testare regulată și, eventual, o biopsie repetată. Astfel, un om bine poate fi transformat într-un pacient cu „posibil cancer”, obținând teste regulate și reamintindu-i că ar putea avea un cancer în curs de dezvoltare. Nu este surprinzător faptul că mulți astfel de bărbați decid să se opereze, doar pentru a scoate glanda și pentru a salva anxietatea.

Operarea pentru îndepărtarea prostatei nu este un proces benign. Ca în cazul oricărei operații, există riscul de complicații. Unii bărbați vor avea infecții, cheaguri de sânge și câțiva vor muri.

După recuperare, mulți bărbați au incontinență urinară și dificultăți erectile. Este greu de știut ratele reale, deoarece măsurarea acestora este dificilă: Câtă dribling de urină sau câte episoade jenante de urgență ar trebui numărate pentru a decide că este important? Măsurarea tuturor acestor rezultate este publicată de obicei numai de cele mai bune centre care sunt dispuse să-și descrie public rezultatele. Există variație largă în Canada: Se pare că rezultatele sunt mai proaste pentru multe centre.

Toată lumea presupune că operația pentru cancerul precoce îl va vindeca.

Da, da, pentru o mică proporție de bărbați. Cele câteva studii disponibile care compară intervenția chirurgicală cu tratarea cancerului de prostată prezintă un beneficiu foarte mic pentru operație. Dacă ați avut un cancer precoce care nu s-ar dezvolta, atunci operația v-a vindecat. (Dar nu ai avut nevoie niciodată de leac.)

Pe de altă parte, majoritatea bărbaților cu cancer sever mor în ciuda screeningului și a tratamentului.

Dovezi inadecvate privind beneficiile screening-ului

Entuziaștii pentru screening-ul PSA afirmă că previn dezvoltarea cancerului de prostată avansat. Aș vrea să fie adevărat.

Dovezile lor provin dintr-un proiect realizat în Europa, unde șapte centre au început să desfășoare studii pe mii de bărbați cu vârsta cuprinsă între 55 și 70 de ani, dar doar două dintre centre au prezentat rezultate pozitive clare. Chiar și în studiile cu rezultate pozitive, șansa de a beneficia a fost mică. Pentru a preveni fiecare deces din cauza cancerului de prostată, au trebuit să invite aproximativ 800 de bărbați. Au apărut vătămări, deoarece ratele de supra-diagnosticare au fost ridicate. Și, după 13 ani de urmărire, pentru un deces mai puțin, șase bărbați au murit încă din cauza bolii. Deci, screeningul nu previne moartea cauzată de cancerul de prostată, ci doar îl reduce ușor.

Critica studiilor a subliniat, de asemenea, că aceste rezultate s-ar putea datora bărbaților examinați care sunt tratați în centre cu înaltă calificare, care au oferit un tratament medicamentos mai modern. Dacă este așa, bărbații ar trebui să aștepte pur și simplu până când ajung la cancer, apoi să obțină un tratament de înaltă calitate. Această alegere oferă un risc ușor mai mare de răspândire a cancerului, dar reduce șansa de supra-diagnostic, urmată de un tratament inutil.

După publicarea rezultatelor studiilor europene, majoritatea grupurilor medicale bazate pe dovezi, inclusiv Task Force canadiană pentru îngrijirea sănătății preventive, au decis că bărbații sunt mai predispuși să sufere daune decât să beneficieze de screening. Astfel ei avertizat împotriva screeningului. Dovezile lor sunt rezumate în ajutoare de decizie pentru a ajuta bărbații să înțeleagă riscurile și beneficiile.

Ce spun specialiștii în urologie?

Asociațiile de urologie au un conflict: membrii lor văd bărbați murind mizerabil de boală și, în mod natural, vor să facă totul pentru a o opri. Cu toate acestea, și ei au devenit mai precauți după ce au văzut rezultatul procesului și acum recomandă ca bărbații să fie informați cu privire la riscuri înainte de a începe drumul de screening.

Asociația Americană de Urologie recomandă ca bărbații sub 55 de ani să nu fie examinați. Asociația canadiană de urologie a fost de acord, dar recent a redus vârsta la 50 de ani, cu excepția cazurilor speciale de antecedente familiale puternice, unde riscul de cancer este mai mare. Nu este clar cât de bine urmează aceste recomandări. În mod clar mulți nu.

Calgary „Man Van” - o clinică mobilă de sănătate pentru bărbați care oferă teste PSA - recomandă testarea de la vârsta de 40 de ani și nu îi informează pe bărbați cu privire la incertitudinile implicate. Această organizație este sfătuită de urologi, care în mod clar nu respectă politicile organizației lor. Mișcarea Movember spune că vârsta de 50 de ani și 45 de ani pentru cei cu risc crescut.

Și pentru bărbații cu risc mai mare, din cauza istoricului familial puternic sau a riscului ușor crescut din cauza ascendenței africane - nu avem dovezi clare. Pur și simplu nu știm dacă screeningul este mai mult sau mai puțin eficient în rândul acestor bărbați și nici dacă riscul lor începe mai devreme decât alți bărbați.

Marketing în spatele testelor PSA.

Testul PSA a fost comercializat direct pentru bărbați. Sponsorii nu sunt întotdeauna clari, dar par a fi producătorii testelor și alții care profită de screening. Ei includ companii care produc echipamente chirurgicale și medicamente utilizate pentru tratarea cancerului și supermarketuri care vând produse de incontinență. Pentru acești donatori generoși, cu cât sunt diagnosticați mai mulți bărbați, cu atât vând mai multe produse.

Organizațiile de examinare a prostatei au convins, de asemenea, mulți bărbați de bunăvoință că aceasta este o activitate de salvare a vieții. Și au înrolat alți donatori care cred în mișcare, adesea după ce i s-a îndepărtat „cancerul”, convinși că au fost vindecați prin operație.

Este dificil de spus unor astfel de supraviețuitori că probabil au suferit o intervenție chirurgicală inutilă care a cauzat riscurile și complicațiile, în timp ce majoritatea celor care suferă de cancer sever mor în ciuda tratamentului.

Moduri mai bune de îmbunătățire a sănătății bărbaților

Bărbații mor în medie cu șase ani mai devreme decât femeile. Pentru bărbați tineri, rănirea și violența, inclusiv accidentele rutiere, sunt cea mai frecventă cauză, adesea alimentată cu alcool. La vârsta mijlocie până la vârsta de 75 de ani, cancerul este cea mai importantă cauză de deces. După aceea, bolile cardiovasculare domină.

dar cancerul de prostată cuprinde doar 20% din tipurile de cancer. Cancerul pulmonar este în continuare cel mai frecvent cancer fatal la bărbați, cauzat în mare parte de fumat. Intr-adevar mai mult de jumătate din toți fumătorii mor din cauza bolii cauzate de fumat, deci pentru ei, alte cauze abia contează.

Mulți bărbați sunt obezi, au hipertensiune arterială și diabet (care sunt deseori slab controlat). Toate acestea se îmbunătățesc odată cu schimbarea comportamentului: bărbații trebuie să renunțe la fumat, să reducă la minimum alcoolul, să mănânce alimente sănătoase și să facă mișcare regulată. Chiar și o mică creștere a activității, cum ar fi mersul regulat, o va face face o diferență substanțială în efectul acestor boli și reduce riscul de deces. De asemenea, îi ajută pe oameni să se simtă mai bine.

Astfel, mai degrabă decât să încurajăm „un simplu test de sânge”, este mult mai bine ca bărbații să se încurajeze unii pe alții să schimbe comportamentele. Acest lucru va avea probabil mult mai multă valoare - cu mai puține efecte negative - decât efectuarea testelor PSA.

Despre autor

James Dickinson, profesor de medicină de familie, Universitatea din Calgary

Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie. Citeste Articol original.

Cărți asemănătoare:

at InnerSelf Market și Amazon