În zilele noastre, nu ne gândim prea mult la posibilitatea de a accesa un curs de antibiotice pentru a preveni o infecție. Dar nu a fost întotdeauna cazul – antibioticele sunt disponibile de mai puțin de un secol.
Înainte de asta, pacienții vor muri din cauza unor infecții relativ banale care au devenit mai grave. Unele infecții grave, cum ar fi cele care implică valvele cardiace, au fost inevitabil fatale.
Alte infecții grave, cum ar fi tuberculoză, nu au fost întotdeauna fatale. Până la a jumătate dintre oameni au murit în decurs de un an cu formele cele mai severe, dar unii oameni s-au recuperat fără tratament, iar restul au avut infecție cronică în curs de desfășurare care a consumat încet organismul de-a lungul multor ani.
Odată ce am primit antibiotice, rezultatele acestor infecții au fost mult mai bune.
Viața (și moartea) înaintea antibioticelor
Probabil ați auzit de accidentul lui Alexander Fleming descoperirea penicilinei, când sporii fungici au aterizat pe o farfurie cu bacterii rămase într-un weekend lung în 1928.
Dar primul pacient a primi penicilină a fost un exemplu instructiv al impactului tratamentului. În 1941, agentul Albert Alexander avea o zgârietură pe față care se infectase.
A fost internat în spital, dar în ciuda diferitelor tratamente, infecția a progresat până la implicarea capului său. Acest lucru a necesitat îndepărtarea unuia dintre ochi.
Howard Florey, farmacologul australian care lucra atunci la Oxford, era îngrijorat că penicilina ar putea fi toxică pentru oameni. Prin urmare, a simțit că este doar etic să dea acest nou medicament unui pacient într-o stare disperată.
Agentului Alexander i sa dat doza disponibilă de penicilină. În prima zi, starea lui începuse să se îmbunătățească.
Dar pe atunci, penicilina era greu de produs. O modalitate de a extinde aprovizionarea limitată a fost „reciclarea” penicilinei care a fost excretată în urina pacientului. În ciuda acestui fapt, proviziile s-au epuizat până în a cincea zi de tratament al lui Alexandru.
Fără tratament suplimentar, infecția a luat loc din nou. Agentul Alexandru a murit în cele din urmă o lună mai târziu.
Acum ne confruntăm cu o lume în care este posibil să rămânem fără antibiotice – nu din cauza dificultăților de fabricare a acestora, ci pentru că își pierd eficacitatea.
La ce folosim antibioticele?
În prezent, folosim antibiotice la oameni și animale dintr-o varietate de motive. Antibioticele reduc durata bolii și șansa de deces din cauza infecției. Ele previn, de asemenea, infecțiile la persoanele cu risc crescut, cum ar fi pacienții supuși unei intervenții chirurgicale și cei cu sisteme imunitare slăbite.
Dar antibioticele nu sunt întotdeauna folosite corespunzător. Studiu arată în mod constant o doză sau două va preveni în mod adecvat infecțiile după intervenție chirurgicală, dar antibioticele sunt de multe ori a continuat câteva zile inutil. Și uneori folosim tipul greșit de antibiotic.
Sondaje au constatat că 22% din utilizarea antimicrobiene în spitale este inadecvată.
În unele situații, acest lucru este de înțeles. Infecțiile în diferite zone ale corpului se datorează de obicei diferitelor tipuri de bacterii. Când diagnosticul nu este sigur, deseori greși de partea precauției, prin administrarea de antibiotice cu spectru larg pentru a ne asigura că avem tratamente active pentru toate infecțiile posibile, până când informațiile suplimentare devin disponibile.
În alte situații, există un grad de inerție. Dacă pacientul se îmbunătățește, medicii tind să continue pur și simplu același tratament, mai degrabă decât să treacă la o alegere mai adecvată.
În practica generală, problema incertitudinii diagnostice și a inerției terapeutice sunt adesea amplificate. Pacienții care se recuperează după începerea tratamentului cu antibiotice nu necesită de obicei teste sau revin pentru revizuire, așa că nu există o modalitate ușoară de a ști dacă antibioticul a fost cu adevărat necesar.
Prescrierea de antibiotice poate fi din nou mai complexă dacă pacientes așteaptă „o pastilă pentru fiecare bolnav”. În timp ce medicii sunt în general buni la educarea pacienților atunci când antibioticele nu sunt probabil să funcționeze (de exemplu, pentru infecții virale), fără teste de confirmare poate exista întotdeauna o îndoială persistentă atât în mintea medicilor, cât și a pacienților. Sau uneori pacientul merge în altă parte pentru a găsi o rețetă.
Pentru alte infecții, rezistența se poate dezvolta dacă tratamentele nu sunt administrate suficient de lung. Acesta este în special caz pentru tuberculoză, cauzată de o bacterie cu creștere lentă care necesită un curs deosebit de lung de antibiotice pentru a se vindeca.
Ca și la oameni, antibioticele sunt, de asemenea, utilizate pentru prevenirea și tratarea infecțiilor la animale. Cu toate acestea, o parte din antibiotice sunt utilizate pentru promovarea creșterii. În Australia, an estimativ 60% dintre antibiotice au fost folosite la animale între 2005-2010, în ciuda faptului că promovarea creșterii a fost eliminată treptat.
De ce este suprasolicitarea o problemă?
Bacteriile devin rezistente la efectul antibioticelor prin selecție naturală – cele care supraviețuiesc expunerii la antibiotice sunt tulpinile care au un mecanism de a evita efectele lor.
De exemplu, se administrează uneori antibiotice împiedica infecții recurente ale tractului urinar, dar o consecință, orice infecție care o face dezvolta tinde să fie cu bacterii rezistente.
Când apare rezistența la antibioticele de primă linie utilizate în mod obișnuit, adesea trebuie să ajungem mai adânc în pungă pentru a găsi alte tratamente eficiente.
Unele dintre aceste antibiotice de ultimă linie sunt cele care au fost înlocuit deoarece au avut efecte secundare grave sau nu puteau fi administrate convenabil sub formă de tablete.
Au fost dezvoltate noi medicamente pentru unele bacterii, dar multe sunt mult mai multe scump decât cei mai în vârstă.
Tratarea antibioticelor ca pe o resursă valoroasă
Conceptul de antibiotice ca resursă valoroasă a condus la concept de „administrare antimicrobiană”, cu programe de promovare a utilizării responsabile a antibioticelor. Este un concept similar cu gestionarea mediului pentru a preveni schimbările climatice și degradarea mediului.
Antibioticele sunt o clasă rară de medicamente în care tratamentul unui pacient poate afecta rezultatul altor pacienți, prin transmiterea bacteriilor rezistente la antibiotice. Prin urmare, ca și eforturile de combatere a schimbărilor climatice, administrarea antibioticelor se bazează pe schimbarea acțiunilor individuale pentru a beneficia comunitatea mai largă.
La fel ca schimbările climatice, rezistența la antibiotice este o problemă complexă atunci când este văzută într-un context mai larg. Studiile au legat rezistența de valori și priorități a guvernelor precum corupția și infrastructura, inclusiv disponibilitatea energiei electrice și a serviciilor publice. Acest lucru evidențiază faptul că există „cauze ale cauzelor” mai largi, cum ar fi cheltuielile publice pentru salubritate și asistență medicală.
Altele studiu au sugerat că indivizii trebuie luați în considerare în cadrul influențelor sociale și instituționale mai largi asupra comportamentului de prescripție. La fel ca orice comportament uman, prescrierea de antibiotice este complicată, iar factori precum ceea ce medicii consideră că este prescrierea „normală”, dacă personalul junior simte că poate contesta medicii seniori și chiar Opinii Politice poate fi important.
Există, de asemenea, probleme cu model economic pentru dezvoltarea de noi antibiotice. Atunci când un nou antibiotic este aprobat pentru prima dată pentru utilizare, prima reacție a prescriptorilor este să nu îl folosească, fie pentru a se asigura că își păstrează eficacitatea, fie pentru că este adesea foarte scump.
Cu toate acestea, acest lucru nu este chiar așa încuraja dezvoltarea de noi antibiotice, în special atunci când bugetele de cercetare și dezvoltare farmaceutică pot fi deviate cu ușurință către dezvoltarea de medicamente pentru condițiile pe care pacienții le iau de ani de zile, mai degrabă decât de câteva zile.
Pandemia de rezistență care se mișcă lentă
Dacă nu reușim să acționăm, ne uităm la un scenariu aproape de neconceput în care antibioticele nu mai funcționează și suntem aruncați înapoi în epocile întunecate ale medicinei - David Cameron, fost prim-ministru al Marii Britanii
Rezistența la antibiotice este deja o problemă. Aproape toți medicii de boli infecțioase au primit apelul de temut despre pacienții cu infecții care erau în esență netratabile sau în care au fost nevoiți să se chinuie să găsească provizii de antibiotice de ultimă linie, de mult uitate.
Există deja spitale în unele părți ale lumii care au trebuit să fie atent lua în considerare dacă este încă viabil pentru a trata cancerele, din cauza Risc ridicat a infectiilor cu bacterii rezistente la antibiotice.
Un global studiu a estimat că în 2019 au avut loc aproape 5 milioane de decese cu o infecție care implică bacterii rezistente la antibiotice. Aproximativ 1.3 milioane nu ar fi apărut dacă bacteriile nu ar fi fost rezistente.
Marea Britanie din 2014 Raportul O'Neill decesele prezise din cauza rezistenței la antimicrobiene ar putea crește la 10 milioane de decese în fiecare an și ar costa 2-3.5% din PIB-ul global, până în 2050, pe baza tendințelor din acel moment.
Ce putem face în acest sens?
Putem face multe pentru a preveni rezistența la antibiotice. Putem:
-
ridica gradului de conştientizare că multe infecții se vor ameliora de la sine și nu au neapărat nevoie de antibiotice
-
să folosim antibioticele pe care le avem în mod mai adecvat și pentru o perioadă cât mai scurtă posibil, susținută de clinici și coordonate. politica publică, și naţional supraveghere
-
monitorizează pentru infecții datorate bacteriilor rezistente pentru a informa politicile de control
-
reduce utilizarea inadecvată a antibioticelor la animale, cum ar fi promovarea creșterii
-
reduce transmiterea încrucișată a organismelor rezistente în spitale și în comunitate
-
prevenirea infecțiilor prin alte mijloace, cum ar fi apa curată, salubritate, igiena si vaccinuri
-
să continue dezvoltarea de noi antibiotice și alternative la antibiotice și să asigure dreptul stimulente sunt în vigoare pentru a încuraja o conductă continuă de medicamente noi.
Allen Cheng, profesor de boli infecțioase, Universitatea Monash
Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.
Cărți asemănătoare:
Corpul păstrează scorul: creier, minte și corp în vindecarea traumei
de Bessel van der Kolk
Această carte explorează conexiunile dintre traumă și sănătatea fizică și mentală, oferind perspective și strategii pentru vindecare și recuperare.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Respirația: Noua știință a unei arte pierdute
de James Nestor
Această carte explorează știința și practica respirației, oferind perspective și tehnici pentru îmbunătățirea sănătății fizice și mentale.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Paradoxul plantelor: pericolele ascunse din alimentele „sănătoase” care provoacă boli și creșterea în greutate
de Steven R. Gundry
Această carte explorează legăturile dintre dietă, sănătate și boală, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Codul de imunitate: noua paradigmă pentru sănătate reală și anti-îmbătrânire radicală
de Joel Greene
Această carte oferă o nouă perspectivă asupra sănătății și imunității, bazându-se pe principiile epigeneticii și oferind perspective și strategii pentru optimizarea sănătății și a îmbătrânirii.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Ghidul complet pentru post: vindecă-ți corpul prin post intermitent, în zile alternative și prelungit
de Dr. Jason Fung și Jimmy Moore
Această carte explorează știința și practica postului, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.
