Steroizii ar putea face mai mult rău decât bine la pacienții cu cazuri mai ușoare de COVID-19. Accesați Nakamura / Getty Images
Noi studii arată că tratarea pacienților cu COVID-19 bolnavi în stare critică cu steroizi ieftini le poate reduce riscul de a muri din cauza bolii cu o treime. Rezultatele sunt atât de clare încât Organizația Mondială a Sănătății și-a schimbat sfaturile pe 2 septembrie și acum recomandă cu tărie corticosteroizii ca tratament de primă linie pentru cei mai bolnavi pacienți.
Cu toate acestea, steroizii nu prezintă riscuri. Ele pot avea efecte secundare și ar putea face mai mult rău decât bine la pacienții cu cazuri mai ușoare de COVID-19.
Eu sunt un pneumolog și medic de îngrijire critică şi co-autor a unul dintre trei studii noi care a analizat datele din studiile clinice care au implicat efectul steroizilor asupra a mii de pacienți cu COVID-19 bolnavi grav și grav. Iată ce trebuie să înțeleagă oamenii despre steroizi ca tratament pentru COVID-19.
Cine beneficiază de administrarea steroizilor?
Este important să înțelegem că steroizii pot beneficia cei mai bolnavi pacienți spitalizați cu COVID-19, dar sunt nu un tratament pentru cazuri relativ ușoare.
Cu COVID-19 și alte boli infecțioase, există două componente cheie: infecția în sine și răspunsul organismului la acea infecție.
La cei mai bolnavi pacienți, răspunsul sistemului imunitar al organismului este atât de robust încât poate răni organele. Deci, calmarea răspunsului imun poate fi importantă. Dar cineva care este mai puțin grav bolnav poate avea nevoie de răspunsul imun al organismului pentru a preveni agravarea infecției. Nu ați vrea să interferați cu răspunsul imun decât dacă acesta dăunează pacientului.
Cum ajută corticosteroizii la pacienții cu boli critice?
Când o infecție declanșează o răspuns inflamator, celulele albe din sânge specializate sunt activate pentru a găsi virusul sau bacteriile și a-l distruge. Este mai mult un efect de bombă decât o lovitură de rachete vizată - celulele imune atacă în mare măsură, iar inflamația creată poate deteriora alte celule din vecinătate.
Acest răspuns poate obține de sub control și continuați chiar și după dispariția agentului infecțios. Într-un răspuns imun cu adevărat exuberant, pacientul poate avea insuficiență respiratorie și poate ajunge pe un ventilator, sau poate avea insuficiență circulatorie și poate ajunge la șoc, sau ar putea dezvolta insuficiență renală din șoc.
La pacienții cu COVID-19 sever, corticosteroizii sunt probabil capabili să calmeze acest răspuns inflamator și să prevină progresia afectării organelor, potențial în plămâni.
Oamenii de știință nu sunt încă siguri că așa funcționează steroizii. Ceea ce știm din noile studii este că persoanele cu COVID-19 sever, în special cele cu complicații respiratorii, beneficiază de doze relativ mici de corticosteroizi. O analiză combinată a studiilor recente a constatat rata mortalității la patru săptămâni după infectare semnificativ mai mic la pacienții cu COVID-19 sever care au primit steroizi decât cei care nu au primit.
{vembed Y = PSRJfaAYkW4}
De ce recomandă OMS să nu utilizați steroizi în cazuri care nu sunt severe?
Niciun tratament nu vine fără risc.
Steroizii sunt medicamente binecunoscute pentru suprimarea imunității, utilizate de zeci de ani. Sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratarea bolilor cronice care sunt legate de inflamație, cum ar fi astmul sau tulburările autoimune, cum ar fi lupusul sau artrita reumatoidă. Dar pot exista consecințe.
Potențialele daune cauzate de utilizarea steroizilor într-un spital includ un risc crescut de infecții bacteriene sau fungice, hiperglicemie, slăbiciune musculară dobândită și sângerări gastro-intestinale.
Pentru persoanele cu cazuri mai ușoare de COVID-19, administrarea de steroizi ar putea însemna creșterea riscurilor acestora cu un beneficiu potențial redus.
Administrarea de steroizi pe termen lung prezintă și alte riscuri, inclusiv predispoziția la infecție și dezvoltarea osteoporozei, cataractei și glaucomului. Deci, luarea steroizilor ca o măsură preventivă potențială împotriva COVID-19 ar putea avea un risc potențial semnificativ pentru persoanele altfel sănătoase.
Steroizii prezintă riscuri pentru pacienții cu boli critice?
Este frecvent ca pacienții cu terapie intensivă, în special cei cu ventilatoare, să dezvolte infecții dobândite în spital, cum ar fi pneumonia sau infecțiile din sânge legate de catetere intravenoase. Folosirea corticosteroizilor poate crește riscul unui pacient de a dezvolta infecții secundare sau poate contribui la slăbiciunea musculară, care poate afecta capacitatea pacientului de a ieși dintr-un ventilator atunci când boala se rezolvă.
Totuși, beneficiile steroizilor pentru tratarea pacienților cu COVID-19 bolnavi critici par să depășească daunele.
Cât de mare ar trebui să fie doza?
O parte a provocării în tratarea cu steroizi a pacienților cu afecțiuni critice este determinarea dozei și a timpului de medicație.
În contextul acestui studiu, doza de steroizi este relativ mică și are, de asemenea, o durată scurtă. Studiile nu au arătat o creștere semnificativă a evenimentelor adverse în contextul utilizării dozei de steroizi cu curs scurt, relativ scăzut. Deci, în acea populație de pacienți, beneficiul depășește riscul, dar riscul nu este zero.
Profilul de risc crește odată cu dozele mai mari. Deci, recomandarea ar fi să începeți cu dozele relativ mici care au fost studiate. OMS recomandă doze mici timp de 7-10 zile.
Care sunt steroizii cei mai eficienți?
Nu cred că contează ce corticosteroid este utilizat atâta timp cât steroidul are o anumită activitate glucocorticoidă.
Studiul REMAP-CAP s-a uitat la hidrocortizon. Un alt proces a implicat dexametazona. Alții a studiat metilprednisolon, deși erau mai mici și furnizau mai puține date. Toate studiile indică într-o direcție similară, sugerând antiinflamatorii glucocorticoizi activitatea este caracteristica importantă și nu steroizii specifici.
Cum va schimba tratamentul acest nou sfat?
Pe baza studiilor efectuate până în prezent, pacienții internați cu pneumonie COVID-19 și care necesită oxigen ar trebui să înceapă cu o doză mică de steroizi. Acest lucru ar trebui să fie cu siguranță cazul în care se află în unitatea de terapie intensivă și necesită o susținere mai intensă a organelor, cum ar fi un ventilator, o ventilație neinvazivă sau un oxigen cu flux mare.
Este important, totuși, că steroizii nu s-au dovedit a beneficia de pacienții asimptomatici cu COVID-19 sau pacienții cu boală ușoară fără probleme pulmonare pe baza datelor pe care le-am văzut până acum.
Medicii ar trebui să se gândească la steroizi la doze mici ca la standardul de îngrijire pentru pacienții cu afecțiuni critice cu pneumonie COVID-19.
Despre autor
Bryan McVerry, profesor asociat de medicină, Universitatea din Pittsburgh
Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.
Cărți asemănătoare:
Corpul păstrează scorul: creier, minte și corp în vindecarea traumei
de Bessel van der Kolk
Această carte explorează conexiunile dintre traumă și sănătatea fizică și mentală, oferind perspective și strategii pentru vindecare și recuperare.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Respirația: Noua știință a unei arte pierdute
de James Nestor
Această carte explorează știința și practica respirației, oferind perspective și tehnici pentru îmbunătățirea sănătății fizice și mentale.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Paradoxul plantelor: pericolele ascunse din alimentele „sănătoase” care provoacă boli și creșterea în greutate
de Steven R. Gundry
Această carte explorează legăturile dintre dietă, sănătate și boală, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Codul de imunitate: noua paradigmă pentru sănătate reală și anti-îmbătrânire radicală
de Joel Greene
Această carte oferă o nouă perspectivă asupra sănătății și imunității, bazându-se pe principiile epigeneticii și oferind perspective și strategii pentru optimizarea sănătății și a îmbătrânirii.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Ghidul complet pentru post: vindecă-ți corpul prin post intermitent, în zile alternative și prelungit
de Dr. Jason Fung și Jimmy Moore
Această carte explorează știința și practica postului, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.
