În urma unei boli grave, mulți pacienți nu mănâncă suficient pentru a-i ajuta să se refacă bine. de pe www.shutterstock.com, CC BY-ND

Știm de multă vreme că anumiți pacienți din secția de terapie intensivă recuperează mai repede și au rezultate clinice mai bune dacă primesc suficientă hrană.

Adesea, pacienții cu afecțiuni critice necesită hrănire cu sânge pentru a obține nutriția și caloriile de care au nevoie în timp ce primesc terapie respiratorie și ventilație mecanică. Cu toate acestea, mulți pacienți din UCI au scos tuburile de hrănire și sunt încurajați să mănânce și să bea, de îndată ce nu mai au nevoie de această terapie respiratorie.

Our cercetare arată că mai mult de jumătate dintre pacienții din unitățile de terapie intensivă nu primesc suficientă nutriție, deoarece mănâncă mai puțin de o treime din mese. O preocupare deosebită sunt pacienții care rămân în terapie intensivă perioade mai lungi și al căror aport nutrițional rămâne slab chiar și după ce părăsesc UCI (și uneori odată acasă).

Malnutriția în UCI

De-a lungul anilor, cercetarea ne-a ajutat să înțelegem unele dintre motive (fiziologic și psihologic) de ce aportul nutrițional al pacienților cu terapie intensivă poate fi scăzut.

În etapele inițiale ale bolii critice (când pacientul este cel mai bolnav), ventilația mecanică, sedarea și un nivel scăzut de conștiență înseamnă că majoritatea pacienților trebuie să primească hrana continuu printr-un tub introdus prin nas și în stomac. Aceasta se numește Nutriție Enterală.

Cercetează cum să îmbunătățirea nutriției la pacienții hrăniți cu tuburi este vast. Cu toate acestea, în ciuda îmbunătățirilor în practicile de hrănire, malnutriția rămâne o problemă pentru unii pacienți aflați în terapie intensivă.

Mai puține studii s-au concentrat pe aportul nutrițional al pacienților care nu au un tub de respirație în loc sau care pot „teoretic” să mănânce și să bea. Știm că a nivel redus de conștiință, apetit slab, modificări ale gustului, durere, somn slab, anxietate, dispoziție scăzută, izolare socială, schimbări de rutină iar incapacitatea de a ridica tacâmurile sunt bariere comune.

Mănâncând suficient

Scopul cercetarea noastră a fost să exploreze dacă aportul nutrițional oral a fost adecvat la pacienții cu afecțiuni critice după îndepărtarea tuburilor lor de hrănire. Am dorit, de asemenea, să identificăm factorii care au contribuit la aportul oral scăzut al pacienților. Ne-am efectuat cercetările la o unitate de terapie intensivă generală cu 18 paturi pentru adulți și copii cu o varietate de afecțiuni grave, post-intervenție chirurgicală sau boli acute.

Dintre cei 79 de pacienți din studiu, 54 (68%) au fost admisii acute sau de urgență și 25 (32%) au fost planificate internări post-chirurgicale. Cel mai mare grup de pacienți venise la UCI după o intervenție chirurgicală pe cord, urmată de pacienți cu sepsis și afecțiuni respiratorii primare.

Doar 38% dintre pacienți au fost evaluați ca având un aport alimentar adecvat, definit ca consumând două treimi sau mai mult din mese într-un meniu standard pe zi. În mod obișnuit, acești pacienți au prezentat mai puține complicații după intervenția chirurgicală, au avut ședințe UCI scurte de una sau două zile și se aștepta să aibă o recuperare de rutină, fără complicații.

Restul grupului de pacienți (62%) nu a reușit să mănânce suficient, majoritatea dintre ei luând doar o treime din mesele oferite. Acești pacienți au avut un amestec similar de afecțiuni medicale și chirurgicale. Cei mai mulți au fost devreme în timpul șederii în terapie intensivă și au fost acolo doar una sau două zile înainte de a fi externat într-o secție după o traiectorie clinică simplă.

Nu știm în ce moment au început să ia o dietă adecvată, deoarece a existat o monitorizare limitată după UTI. Cu toate acestea, cercetările au arătat că acest lucru consumul slab persistă uneori peste șapte zile pentru o proporție mare de pacienți post-UTI. Cu toate acestea este nevoie de mult mai multe cercetări în acest aspect al nutriției după ICU.

Mai îngrijorătoare a fost constatarea pentru unii pacienți cu terapie intensivă care au fost în terapie intensivă mult mai mult timp (între șase și 23 de zile) au fost clasificați ca fiind pacienți complecși, bolnavi, cu boli critice. Acest grup a avut un aport alimentar foarte slab, care a persistat tot drumul prin șederea în terapie intensivă și dincolo, uneori până la externarea în spital. Acest lucru este îngrijorător, deoarece acești pacienți încă mai au nevoie de o nutriție continuă pentru a-și reveni după o ședere prelungită în terapie intensivă.

Pacienți cu terapie intensivă pe termen lung

Astfel de pacienți sunt de obicei clasificați pe termen lung. Au fost foarte bolnavi, necesitând adesea mai multe terapii de salvare în timpul fazei lor acute, dar sunt stabilizați, recuperându-se și intrând în faza de reabilitare. Acestea sunt adesea în terapie intensivă pentru mai mult de cinci zile și au primit nutriție enterală prin intermediul tubului lor de hrănire.

Cu toate acestea, a noastră cercetare arată că tubul a fost uneori îndepărtat prea devreme, coincizând cu îndepărtarea tubului de respirație. Deși această „piatră de hotar” înseamnă că pacientul se îmbunătățește, pofta de mâncare poate rămâne scăzută mult timp după aceea. De asemenea, au nevoie de nutriție continuă pentru a contracara pierderea mușchilor din cauza repausului la pat și pentru a sprijini reabilitarea. Acesta este de obicei rezultatul final al stării de rău acut, pe o mașină de respirație și pe repaus la pat pentru o perioadă prelungită.

Din păcate, această slăbiciune musculară (care poate fi profundă) și oboseala continuă pe care o experimentează pacienții pe termen lung, le face extrem de dificilă mutarea sau chiar ridicarea și ținerea tacâmurilor. În studiul nostru, mai mult de un sfert dintre pacienți au fost incapabili fizic să se hrănească singuri și au depins de un personal de asistență medicală ocupat pentru a se asigura că primesc mese.

Pe baza cercetărilor noastre, vă sugerăm Orientări ICU ar trebui să includă protocoale privind tranziția la alimentele orale. Fiecare pacient trebuie evaluat dacă este capabil fizic să se hrănească singur. Pentru cei cu slăbiciune semnificativă, îndepărtarea tubului lor de hrănire trebuie întârziată până la atingerea unui standard minim de administrare orală.

Aportul de hrană al pacienților trebuie monitorizat și documentat, iar dieteticienii din terapia intensivă ar trebui să fie implicați în evaluarea momentului în care un pacient este pregătit să i se scoată tubul de hrănire. Pacienții din UCI ar trebui să aibă, de asemenea, suplimente nutritive pentru băuturi oferite în mod regulat, în plus față de o dietă orală care este hrănitoare, delicioasă și apetisantă.

Despre autor

Lynsey Sutton, profesor didactic / asistent medical clinic, Universitatea Victoria din Wellington și Rebecca Jarden, lector, Universitatea din Melbourne

Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.

Cărți conexe

at InnerSelf Market și Amazon