Tulburările mentale sunt definite în prezent de Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (DSM), care include sute de categorii de diagnostic distincte, Dar un nou studiu am lucrat la sugerează că putem face mai bine.
Fiecare categorie din DSM are o listă de verificare a criteriilor. Dacă întâlnești „suficient” (adesea, puțin peste jumătate) din aceste criterii, sunteți plasat în acea categorie de diagnostic. De exemplu, Lista de verificare pentru depresie majoră include o listă de nouă simptome și trebuie să aveți cel puțin cinci dintre cele nouă simptome pentru a primi un diagnostic.
Tulburările DSM oferă etichete pentru a ajuta clinicienii să comunice despre pacienții lor, să trimită pacienții la programele de tratament și să ofere coduri de facturare companiilor de asigurări. Aceste tulburări conduc la modul în care diagnosticăm, tratăm și cercetăm bolile mintale. Totuși, întregul sistem DSM este incompatibil cu natura bolilor mintale, care nu poate fi clasificate îngrijit în cutii. Utilizarea categoriilor înguste și rigide ale bolilor mintale ale DSM creează astfel obstacole pentru un diagnostic și tratament eficient și pentru generarea de cercetări solide.
Este clar că avem nevoie de un model alternativ pentru clasificarea bolilor mintale care „sculptează natura la articulațiile sale”În loc să impună categorii artificiale pentru clasificare.
Urmând modelele din datele despre modul în care oamenii se confruntă cu boli mintale, exact acest lucru ne-am propus să creăm Taxonomia ierarhică a psihopatologiei (HiTOP), care a fost publicat pe 23 martie 2017. Cincizeci dintre principalii cercetători care studiază clasificarea bolilor mintale s-au reunit pentru a crea cadrul HiTOP. Acesta integrează 20 de ani de cercetare într-un model nou care depășește multe dintre problemele legate de DSM.
Probleme cu utilizarea DSM pentru a descrie bolile mintale
Pentru a arăta problemele cu evaluarea DSM, să luăm în considerare pacienții ipotetici James și John:
James se simte deprimat. S-a îngrășat mult, are dificultăți de somn, este adesea obosit și se străduiește să se concentreze. Cu aceste simptome, James ar putea fi diagnosticat cu un episod depresiv major.
John, în schimb, nu se mai bucură de viața lui și s-a retras de la cei dragi. Se simte „încetinit” în măsura în care este dificil să te miști și nu poate să se trezească dimineața. Se luptă să ia decizii de zi cu zi. Din cauza acestor simptome, recent și-a pierdut slujba. Apoi a încercat să se sinucidă. Cu aceste simptome, John ar putea fi diagnosticat și cu un episod depresiv major.
John are o depresie mai severă și invalidantă, iar James și John au simptome diferite de prezentare. Aceste distincții importante dintre ele se pierd atunci când ambii bărbați sunt uniți și pur și simplu etichetați „deprimați”.
Diagnosticul lor poate de asemenea să dispară sau să se modifice cu ușurință din motive care pot să nu reflecte o schimbare reală sau semnificativă a stării tulburărilor mintale.
Diagnostic DSM alunecos
De exemplu, dacă John nu avea dificultăți la trezire dimineața, ar avea doar patru dintre simptomele depresiei majore. Nu ar mai îndeplini criteriile pentru a primi un diagnostic. Pragul de diagnostic arbitrar (adică, necesitatea a cinci dintre cele nouă simptome de pe lista de verificare a depresiei) înseamnă că John nu mai poate accesa tratamentul acoperit de asigurarea sa, în ciuda impactului pe care îl au simptomele sale asupra calității vieții sale.
Mai mult, neclaritatea granițelor dintre tulburările DSM înseamnă că nu este întotdeauna clar ce etichetă de diagnostic se potrivește cel mai bine. Multe tulburări au liste de verificare similare. Dacă, de exemplu, James se confrunta cu îngrijorări cronice și incontrolabile pe lângă simptomele sale de depresie - foarte comun - ar putea fi diagnosticat cu tulburare de anxietate generalizată.
Multe dintre limitările sistemului DSM se datorează dependenței sale de tulburări presupuse distincte cu praguri arbitrare (de exemplu, necesitatea de a avea cinci din nouă simptome). Aceste caracteristici ale DSM sunt hotărâte de comitete de experți: de fiecare dată când este revizuit, comisiile decid ce tulburări să includă, lista de verificare a simptomelor pentru fiecare tulburare și numărul de simptome necesare pentru un diagnostic.
Bazându-se pe comitete și pe procesele politice, a rezultat un sistem care nu reflectă adevărata natură a bolilor mintale. Dacă adoptăm o abordare empirică a cartografierii structurii și limitelor bolilor mintale, lucrurile arată altfel.
Urmărind datele pentru a descrie bolile mintale
Analizând date despre modul în care oamenii se confruntă cu tulburări mentale, modele clare apar în felul în care tulburările coexistă. De exemplu, cineva care este deprimat este susceptibil să simtă și anxietate, iar cineva care joacă compulsiv este probabil să se lupte și cu dependența de droguri sau alcool.
Aceste tipuri de modele de co-apariție evidențiază caracteristicile subiacente comune pe care grupurile de tulburări le împărtășesc. În ultimii 20 de ani, zeci de studii au analizat tiparele de co-apariție în zeci de mii de experiențe de oameni de boli mintale. Aceste studii au converg pe șase domenii largi:
- Interiorizarea, care reflectă o înclinație către emoții negative excesive, cum ar fi depresia, anxietatea, îngrijorarea și panica;
- Dezinhibarea, care reflectă o predispoziție către un comportament impulsiv și neglijent și abuzul de droguri sau alcool;
- Antagonismul, care este compus dintr-un comportament agresiv, dezagreabil și antisocial;
- Tulburarea gândirii, care include experiențe de iluzii, halucinații sau paranoia;
- Detașarea, marcată de un impuls social scăzut și retragerea din interacțiunile sociale; și
- Somatoform, definit prin simptome medicale inexplicabile și căutarea excesivă de reasigurare și asistență medicală.
Fiecare dintre aceste șase domenii poate fi măsurat pe o dimensiune continuă reprezentând probabilitatea ca o persoană să experimenteze aceste simptome. De exemplu, cineva spre capătul inferior al interiorizării ar fi probabil rezistent din punct de vedere emoțional, calm și stoic în fața adversității. Cineva de la vârf poate fi predispus la perioade profunde și prelungite de depresie, îngrijorări incontrolabile și temeri iraționale intense.
Poziția unei persoane asupra acestor dimensiuni poate prezice nu numai sănătatea mintală actuală dar și tipul, numărul și severitatea de tulburări mentale specifice „în stil DSM” pe care este probabil să le experimenteze în viitor.
Privind bolile mintale printr-un obiectiv mai detaliat
Cadru HiTOP depășește cele șase domenii largi enumerate mai sus, incluzând și dimensiuni mai înguste cuibărite în aceste domenii care ne permit să caracterizăm cu mai multe detalii experiențele oamenilor de boli mintale.
De exemplu, dimensiunea internalizantă include dimensiuni mai înguste ale fricii, suferinței emoționale, alimentației dezordonate și funcției sexuale scăzute. Măsurarea acestor dimensiuni mai înguste poate transmite rapid modurile în care este probabil să apară un nivel ridicat de internalizare.
La rândul lor, aceste dimensiuni mai înguste pot fi separate în elemente și mai detaliate pentru a determina, de exemplu, dacă un nivel ridicat al dimensiunii fricii poate apărea în interacțiunile sociale, ca fobii, sau ca obsesii sau constrângeri.
Această structură ierarhică a cadrului - în care dimensiunile largi pot fi împărțite în dimensiuni succesive mai înguste și mai detaliate - îl face extrem de flexibil pentru nevoile clinicienilor și cercetătorilor. Ideile centrale din cadrul HiTOP sunt deja implementate pentru a consolida cercetarea asupra bolilor mintale și sunt gata de utilizare în practica clinică.
O alternativă mai bună la DSM
Luați în considerare James și John din nou: Mai degrabă decât să evaluați sute de simptome DSM pentru a determina ce combinație idiosincrazică de tulburări ar putea fi impusă pentru a se potrivi combinațiilor lor de simptome, putem evalua cele șase domenii largi ale bolilor mintale pentru a determina rapid unde stau cei doi bărbați pe fiecare dimensiune.
Dimensiunile mai detaliate din cadru ne permit apoi să identificăm grupurile lor de simptome cele mai severe sau mai dureroase. Înțelegând pe deplin natura, scopul și severitatea simptomelor lor, le putem asorta cu cele mai adecvate și eficiente tratamente disponibile.
Cadrul ierarhic și dimensional depășește astfel limitele dependenței DSM de tulburări discrete „prezente vs. absente”: Structura ierarhică ne permite să evaluăm și să păstrăm informații detaliate despre simptomele prezentării indivizilor. Structura dimensională depășește, de asemenea, pragurile de diagnostic arbitrare ale DSM, surprinzând în schimb severitatea bolilor mintale pe fiecare dimensiune.
Fragilitatea tulburărilor DSM (adică apariția, dispariția și schimbarea cu mici modificări ale simptomelor) este, de asemenea, depășită. Remisiunea unui simptom - sau apariția de noi simptome - se schimbă pur și simplu acolo unde o persoană stă pe fiecare dintre dimensiuni.
Pe scurt, urmărind modelele din date, vedem o imagine care este foarte diferită de categoriile de tulburări derivate din comitet în DSM. Acest nou cadru ierarhic și dimensional este mult mai consistent cu adevărata structură a bolilor mintale și poate revoluționa modul în care diagnostichăm și tratăm diferitele moduri în care oamenii se luptă cu sănătatea lor mentală.
Despre autori
Miri Forbes, cercetător postdoctoral în psihiatrie și psihologie, Universitatea din Minnesota; David Watson, Andrew J. McKenna Profesor de familie în psihologie, Universitatea din Notre Dame; Robert Krueger, distins profesor de psihologie al Universității McKnight, Universitatea din Minnesota, și Roman Kotov, profesor asociat de psihiatrie, Universitatea Stony Brook (Universitatea de Stat din New York)
Acest articol a fost publicat inițial Conversaţie. Citeste Articol original.
Cărți conexe
at InnerSelf Market și Amazon
