Natura structurată a terapiei comportamentale cognitive (TCC) și principiile sale clar definite (bazate pe legăturile dintre gânduri, sentimente și comportamente) fac relativ ușor instruirea practicienilor, asigurarea livrării standardizate și măsurarea rezultatelor. În consecință, TCC a revoluționat îngrijirea sănătății mintale, permițând psihologilor să alchimizeze terapia de la o artă la o știință. Pentru multe condiții de sănătate mintală, există acum dovezi considerabile că TCC este la fel sau mai mult eficace decât tratamentele medicamentoase. Cu toate acestea, la fel ca orice formă de psihoterapie, TCC nu este lipsită de riscul unor efecte adverse nedorite.

Un recent hârtie in Terapie cognitivă și cercetare subliniază natura și prevalența acestor efecte nedorite, pe baza interviurilor structurate cu 100 de psihoterapeuți instruiți în TCC. „Asta ar trebui să știe terapeuții atunci când își informează pacienții despre meritele viitoare și riscurile tratamentului”, scrie Marie-Luise Schermuly-Haupt de la Universitatea de Medicină Charité din Berlin și colegii ei.

Cercetătorii au cerut fiecărui terapeut CBT (dintre care 78 la sută erau femei, vârsta medie de 32 de ani, cu o experiență medie de cinci ani) să-și amintească cel mai recent client al lor care a participat la cel puțin 10 sesiuni de CBT. Clienții aleși au avut în principal diagnostice de depresie, anxietate sau tulburări de personalitate, în intervalul ușor până la moderat.

Intervievatorul - un psiholog clinic experimentat instruit în TCC - a urmat Lista de verificare a evenimentelor nedorite și a rezultatelor adverse ale tratamentului, întrebând fiecare terapeut dacă clientul a experimentat oricare dintre cele 17 posibile efecte nedorite ale terapiei, cum ar fi deteriorarea, simptome noi, suferință, tulpini în relațiile de familie sau stigmatizare.

Terapeuții au raportat în medie 3.7 evenimente nedorite per client. Pe baza descrierilor terapeuților, intervievatorul a evaluat apoi probabilitatea ca fiecare eveniment nedorit să fie direct atribuibil procesului terapeutic - făcându-l un adevărat efect secundar (doar cei calificați ca „în mod cert legați de tratament” au fost clasificați ca atare).

În urma acestui proces, cercetătorii au estimat că 43% dintre clienți au experimentat cel puțin un efect secundar nedorit de la TCC, echivalând cu o medie de 0.57 pe client (un client avea patru, maximul permis de metodologia de cercetare): cel mai adesea suferință , deteriorare și tulpini în relațiile de familie. Mai mult de 40% din reacțiile adverse au fost evaluate ca fiind severe sau foarte severe și mai mult de un sfert a durat săptămâni sau luni, deși majoritatea au fost ușoare sau moderate și tranzitorii. „Psihoterapia nu este inofensivă”, au spus cercetătorii. Nu a existat nicio dovadă că oricare dintre efectele secundare s-au datorat practicii neetice.

Exemple de efecte secundare severe au inclus: „suiciditate, despărțiri, feedback negativ din partea membrilor familiei, retragerea de la rude, sentimente de rușine și vinovăție, sau plâns intens și tulburări emoționale în timpul sesiunilor”.

Sefectele nu sunt atât de surprinzătoare atunci când considerați că TCC poate implica terapie de expunere (adică expunere treptată la situații care provoacă anxietate); discutarea și concentrarea asupra problemelor cuiva; reflectarea asupra surselor stresului, cum ar fi relațiile dificile; frustrare la lipsa de progres; și sentimente de dependență crescândă de sprijinul terapeutului.

Cu cât un client a fost mai mult timp în terapie, cu atât era mai probabil să aibă unul sau mai multe efecte secundare. De asemenea, și împotriva așteptărilor, clienții cu simptome mai ușoare au avut mai multe șanse să experimenteze efecte secundare, probabil pentru că simptome mai grave maschează astfel de efecte.

Interesant este faptul că, înainte de interviurile structurate, terapeuții au fost rugați să spună, de sus, dacă au simțit că clientul lor a avut efecte nedorite - în acest caz, 74% au spus că nu au avut-o. Adesea, terapeuții au devenit conștienți de prevalența lor doar când li s-a cerut să analizeze diferitele exemple de efecte secundare potențiale. Acest lucru sună mai devreme cercetare asta este documentat prejudecățile care pot determina terapeuții să creadă că terapia a avut succes atunci când nu a reușit.

Schermuly-Haupt și colegii ei au spus că o enigmă ridicată de constatările lor a fost dacă reacțiile neplăcute care ar putea fi un aspect inevitabil al procesului terapeutic ar trebui considerate efecte secundare. „Susținem că sunt efecte secundare, deși pot fi inevitabile, justificate sau chiar necesare și intenționate”, au spus ei. "Dacă ar exista un tratament la fel de eficient care să nu favorizeze anxietatea la pacient, forma actuală a tratamentului de expunere ar deveni lipsită de etică, deoarece este o povară pentru pacient."

Există motive pentru a trata noile constatări cu prudență: rezultatele depindeau de amintirea terapeuților (o metodologie bazată pe jurnal sau în jurnal ar putea depăși această problemă) și aproximativ jumătate din clienți erau, de asemenea, tratați cu medicație psihoactivă, deci este este posibil ca unele efecte adverse să poată fi atribuite mai degrabă medicamentelor decât terapiei (chiar dacă aceasta nu a fost judecata intervievatorului). În același timp, însă, amintiți-vă că cercetătorii au folosit o estimare conservatoare a efectelor secundare, luând în considerare doar cele care erau „definitiv” legate de terapie prin estimarea lor și ignorând cele pe care le considerau „mai degrabă” sau „cel mai probabil” legate de acestea.

Cercetătorii au concluzionat că: „O conștientizare și recunoaștere a evenimentelor nedorite și a efectelor secundare din toate terapiile vor aduce beneficii pacienților, vor îmbunătăți terapia sau vor reduce uzura, analog beneficiului monitorizării bazate pe măsurare a progresului tratamentului.

Despre autor

Christian Jarrett este un neurolog științific devenit scriitor științific, a cărui lucrare a apărut în New Scientist, The Guardian și Psihologia Azi, printre alții. Este editor al Research Digest blogul publicat de British Psychological Society și le prezintă PsychCrunch podcast. Ultima sa carte este Personologie: Folosind știința schimbării personalității în avantajul dvs. (viitoare). Locuiește în Brighton, Marea Britanie.

Acest articol a fost publicat inițial la epocă și a fost republicată sub Creative Commons.

Cărți ale acestui autor

at InnerSelf Market și Amazon