Chirurgia cu laser se efectuează cu succes în 95 la sută din cazuri, dar operația se poate transforma într-un coșmar care necesită tratamente complexe, deoarece este un domeniu nou, slab documentat în medicină. Shutterstock
În curând se va împlini un an de când Jessica Starr, o meteorologă populară la Detroit TV, și-a luat viața. Soțul ei a spus că a făcut-o din cauza complicațiilor legate de recenta ei chirurgie refractivă cu laser.
Astfel de complicații nu sunt atât de rare pe cât cred oamenii. New York Times a avertizat în 2018 cu privire la efectele potențiale asupra unor pacienți. Mai recent și mai aproape de casă, a fost intentat un proces colectiv în toată țara împotriva companiei cebești Lasik MD. Este acuzat că nu și-a avertizat în mod corespunzător clienții cu privire la riscurile asociate operației de corectare a vederii.
Înseamnă asta că visul de a scăpa de ochelari în timp ce îmbunătățește încă vederea ar trebui uitat?
Tehnologie îmbunătățită
Chirurgia cu laser refractiv își propune să schimbe profilul corneei, partea din față și cea clară a ochiului, pentru a corecta problemele comune de vedere: miopie, hipermetropie și astigmatism. Ideea este de a elimina nevoia de ochelari.
Introdus în 1983 în Germania, prima procedură nord-americană a fost interpretat în 1985. De atunci, s-au făcut milioane. În acel moment, chirurgia cu laser era o alternativă avantajoasă la o tehnică mai imprecisă, cheratotomia radială (KR).
Primele tehnologii laser au condus la rezultate mai bune, mai stabile și mai previzibile, dar au fost și asociate cu o serie de complicații: durere intensă în timpul procedurii și în zilele care au urmat, tratament descentrat care duce la percepția halourilor și a strălucirii, sub-corecție sau supra-corecție care necesită retușare sau revenirea la purtarea ochelarilor, ceață corneană permanentă sau vindecare întârziată a suprafeței corneene cu potențial crescut de infecție.
Pentru a îmbunătăți acest profil, și mai ales confortul pacientului, o tehnică numită LASIK (laser in situ keratomileusis) a fost dezvoltat în anii 1990. De data aceasta, laserul se aplică odată ce se ridică o clapetă de țesut, generată prin incizia corneei cu o rindelă mică echipată cu o lamă. Clapeta este apoi înlocuită fără a fi nevoie de suturi.
Un pacient și o echipă de chirurgi în sala de operație în timpul operației oftalmice. Shutterstock
Rămân complicații
Toate intervențiile chirurgicale prezintă riscuri. Incidente grave după LASIK apar doar în 0.1% din cazuri. Dar diferite complicații afectează între 10 și 30% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale, comparativ cu 7.7% după operația de cataractă.
În timp ce majoritatea complicațiilor sunt minore și nu duc la consecințe permanente, un număr de pacienți suferă de dureri postoperatorii cronice și / sau probleme vizuale severe, până la punctul în care Morris Waxler, fost expert în Administrarea Alimentelor și Medicamentelor, solicită retragerea și suspendarea utilizării sale în așteptarea unor investigații suplimentare de siguranță.
În ceea ce privește LASIK, Health Canada enumeră mai multe efecte potențial grave acest lucru trebuie luat în considerare.
Un caz de coșmar
După operația cu laser, corneea este traumatizată și trebuie să se refacă pentru a restabili funcția normală. În cazul LASIK, corneea este tăiată la nivelul nervilor senzoriali. Acești nervi protejează ochiul, dar oferă și feedback (biofeedback) necesar pentru producerea de noi lacrimi.
În absența acestui feedback, ochiul se usucă și suprafața acestuia se poate deteriora. În majoritatea cazurilor, nervii tăiați vor reveni la funcționarea normală în termen de patru până la șase luni. Dar pentru un număr de pacienți, episodul se transformă într-un coșmar.
Karen (nu numele ei adevărat) este una dintre aceste paciente pe care am cunoscut-o recent. În calitate de tânără și dinamică executivă, ea a optat pentru intervenții chirurgicale din motive practice (de muncă, sportive) și estetice. Atrasă de promoții și de un preț tentant, a mers la un centru laser și a fost examinată rapid de personal. Chiar și mai repede, i s-a dat programare pentru operație - a doua zi! Fără să se gândească prea mult, ea continuă.
În zilele și săptămânile care au urmat, ochii ei au început să doară din ce în ce mai mult - durere intensă care simțea ca niște cuțite în ochi, roșeață și sensibilitate la lumină care îi cereau să poarte ochelari de soare chiar și în interior. Avea dificultăți de somn.
Personalul din centru a încercat să o liniștească, spunând că ar fi temporar, că ea este singura căreia i s-a întâmplat acest lucru și că s-ar vindeca de la sine. Au trecut săptămânile, fără îmbunătățiri. A cerut să-l vadă din nou pe chirurg.
Chirurgul i-a spus că i s-a vindecat ochiul și că nu s-a mai putut face nimic pentru ea. Tonul și atitudinea lui l-au lăsat pe Karen într-o mare disperare. Avea sentimente de respingere, de negare a ceea ce trăia, de neînțelegere. Situația i-a afectat munca. Ea a început să consulte alți profesioniști, fiindu-i întotdeauna spus că ochii ei erau perfecți. Nimeni nu părea să înțeleagă.
O stare nedumeritoare
Karen suferă de fapt de neuropatie. Este o tulburare a nervilor periferici care provoacă simptome, dar nu este asociată cu nicio patologie vizibilă. După LASIK, nervii din cornee rămân permanent deteriorați, cum ar fi firele electrice goale, sau se regenerează, dar fac conexiuni slabe. În ambele cazuri, nervii trimit un semnal constant de durere către creier.
După câteva săptămâni / luni, durerea devine internalizată (cum ar fi durerea emanată de la un membru fantomă) și creierul este implicat în cronicizarea simptomelor. Deoarece nimeni nu înțelege cu adevărat această afecțiune, pacienții sunt concediați și depresia se instalează pe măsură ce starea se agravează.
Lipsa de înțelegere a acestui caz provine din faptul că este un domeniu nou în medicina oculară care este slab documentat în literatura științifică. Tratamentele sunt complexe și consumă mult timp. De fapt, este necesar să se creeze noi conexiuni nervoase normale în timp ce le rupem pe cele rele, folosind medicamente precum cortizon, picături de ser autolog și lentile de pansament din membrană amniotică etc.
Stimularea internalizată trebuie, de asemenea, abordată, utilizând medicamente orale prescrise de o clinică de durere specializată. Antidepresivele pot fi, de asemenea, utile, dar au de obicei efectul creșterii uscăciunii ochilor, care este contraproductivă. Psihoterapia este esențială, cu un profesionist instruit în tratamentul durerii cronice. Uleiul de canabis ar putea ajuta, teoretic, dar această abordare este controversată.
Karen și-a pierdut slujba din cauza absenteismului frecvent și a pierderii productivității. Tratamentele ei sunt scumpe și își consumă economiile. Stresul financiar crește pe măsură ce trec lunile, iar lumina de la capătul tunelului nu este întotdeauna clară. Situația a exercitat o presiune mare asupra căsătoriei sale, iar soțului ei i-a fost greu să facă față circumstanțelor.
Ce să știți înainte de a decide să vă operați
Pentru a evita un rezultat precum cel al lui Karen, pot fi luate anumite măsuri de precauție.
În primul rând, cel mai bine este să eviți să iei decizii din capriciu. Obțineți informații de la propriul dvs. specialist în îngrijirea ochilor, cel care vă cunoaște ochii de mult timp. Apoi, obțineți cel puțin două opinii - în centre diferite - înainte de a continua și evaluați acele interacțiuni și nivelul de încredere pe care îl simțiți.
Anumiți factori de risc pot reduce eficacitatea procedurii. De exemplu, mulți pacienți optează pentru o intervenție chirurgicală deoarece devin intoleranți la lentilele de contact, cu ochii incomodați și uscați la sfârșitul zilei. Dacă acesta este cazul, se întâmplă deoarece ochiul este deja predispus la uscăciune, iar intervenția chirurgicală îl va crește. Prin urmare, este necesar să vă consultați optometristul pentru a trata această uscăciune înainte operația și așteptați până când suprafața ochiului este pregătită pentru operație.
Dacă ochiul dvs. este predispus la uscăciune, intervenția chirurgicală îl va crește. Prin urmare, uscăciunea trebuie tratată înainte de operație și apoi așteptați până când suprafața ochiului este pregătită pentru operație. Shutterstock
Pacienții cu boli inflamatorii cronice trebuie să evite intervenția chirurgicală refractivă. Aceste boli includ fibromialgia, sindromul intestinului iritabil, boala Crohn, lupusul și artrita reumatoidă. În mod similar, persoanele cu diabet zaharat sau migrene severe și cronice sunt considerați candidați săraci. In cele din urma, persoanele cu tulburări obsesiv-compulsive ar trebui, de asemenea, să se abțină. De exemplu, pot avea reflexul de a-și freca ochii violent, ceea ce poate disloca lamboul țesutului.
Pacienții cu miopie severă (> 8D), precum și pacienții cu pupile mari (partea neagră a ochiului mai mare de cinci milimetri) sunt predispuși la percepția continuă a halourilor și a strălucirii după intervenția chirurgicală.
După operație
Odată ce operația a fost efectuată, este important să se asigure un control profesional adecvat. Solicitați să consultați un optometrist sau oftalmolog cu orice ocazie. Personalul de asistență, chiar și instruit corespunzător, nu este autorizat legal să-ți diagnostice starea (spunând că totul este în regulă este un diagnostic în sine).
De asemenea, este important să nu neglijați niciodată controalele regulate de sănătate a ochilor. O persoană cu miopie severă, chiar și după intervenția chirurgicală, este încă în pericol de a avea o retină ruptă.
Chirurgia cu laser se efectuează cu succes în peste 95% din cazuri. Pentru a evita problemele cronice, este important să fii bine evaluat și bine informat.
Ai doar doi ochi și nu pot fi înlocuiți. Deci, luați toate măsurile de precauție pentru a vă asigura că operația cu laser este sigură pentru dvs.
Despre autor
Langis Michaud, Professeur Titulaire. École d'optométrie. Expertiză în sănătate oculară și utilizare a lentilelor cornene specifice, Universitatea din Montreal
Acest articol este republicat de la Conversaţie sub licență Creative Commons. Citeste Articol original.
Cărți asemănătoare:
Corpul păstrează scorul: creier, minte și corp în vindecarea traumei
de Bessel van der Kolk
Această carte explorează conexiunile dintre traumă și sănătatea fizică și mentală, oferind perspective și strategii pentru vindecare și recuperare.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Respirația: Noua știință a unei arte pierdute
de James Nestor
Această carte explorează știința și practica respirației, oferind perspective și tehnici pentru îmbunătățirea sănătății fizice și mentale.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Paradoxul plantelor: pericolele ascunse din alimentele „sănătoase” care provoacă boli și creșterea în greutate
de Steven R. Gundry
Această carte explorează legăturile dintre dietă, sănătate și boală, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Codul de imunitate: noua paradigmă pentru sănătate reală și anti-îmbătrânire radicală
de Joel Greene
Această carte oferă o nouă perspectivă asupra sănătății și imunității, bazându-se pe principiile epigeneticii și oferind perspective și strategii pentru optimizarea sănătății și a îmbătrânirii.
Click pentru mai multe informatii sau pentru a comanda
Ghidul complet pentru post: vindecă-ți corpul prin post intermitent, în zile alternative și prelungit
de Dr. Jason Fung și Jimmy Moore
Această carte explorează știința și practica postului, oferind perspective și strategii pentru îmbunătățirea sănătății generale și a bunăstării.
